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想靠免疫疗法治好习惯性流产那你要失望了
文章来源：高免疫球蛋白血症 发布时间:2018-4-18 17:47:22 点击数： 次
较真鉴定：目前的权威研究一致认为，对于习惯性流产来说，免疫治疗无效。
要点：
1、一般来说，习惯性流产是连续自然流产3次或3次以上。统计显示，习惯性流产的发病率很低，对于仅仅发生过一次流产的女性来说，不必太过担心，应该放松心情，积极准备。2、由于绝望和恐惧，习惯性流产的女性往往会非理性治疗，免疫疗法就是其中一种。但是，目前的权威研究已经表明，免疫疗法对治疗习惯性流产来说是完全无效的。而且，由于该技术会使用人体血制品，很有可能感染血液传播的相关疾病。3、虽然免疫疗法无效，习惯性流产还是可以根据具体病因进行针对性的治疗。连续3次自然流产的女性，也还是有60%的几率正常怀孕。查证者：田吉顺（丁香诊所妇产科医学总监）什么是习惯性流产？按照国内教科书的定义，习惯性流产又称为复发性流产，是指同一性伴侣连续自然流产3次或3次以上。不过，国内外对于次数的定义并非完全一致，比如美国生殖医学会定义为2次或以上。但是，可以明确的是，一次是肯定不算的。另外，国外指南还都明确要求，这个流产必须是临床上明确确认的怀孕，不包括生化妊娠（编者注：生化妊娠通俗点讲就是指抽血化验查出来怀孕了，但是B超看不到怀孕的组织，然后就自己流产了。）
所以，如果只是发生过一次难免流产（不可避免的流产）或者胎停，就为了“预防再次流产”而做各种和习惯性流产相关的检查，这是过度医疗；如果只是生化妊娠，不管发生过几次，都不算习惯性流产，不需要做所谓的预防性的相关检查。
其实，人类发生一次流产的风险很高，大约15%-25%，也就是说，10个人怀孕，就有2个是以流产而告终。但是，习惯性流产的发病率很低。统计显示，有2%的妊娠女性经历过连续2次流产，而仅有0.4%-1%的发生连续3次的妊娠丢失。
所以，对于仅仅发生过一次流产的女性来说，你只是碰到了一次偶然事件，不管你做了什么治疗，下次更大的可能性都是正常怀孕。因此，放松心情，半年后再战，才是最佳选择。
那么对于已经明确是习惯性流产的那1%的人来说，存在哪些治疗误区呢？
由于习惯性流产的原因和影响因素非常复杂，即使做了各种各样的检查，最多也只有50%的习惯性流产可以找到原因。即使找到原因，也可能只是知道病因，但没有好的治疗方法。
但是，对于正在经历疾病的患者来说，他们绝望恐惧的心情会引发进一步的非理性治疗，这可能是患者引导的，也可能是医生引导的。
哪些治疗是非理性的呢？以习惯性流产为例，造成习惯性流产的一个原因是免疫因素。简单点说，就是母体的免疫性太强了，每次怀孕后，母体的免疫功能总是把胚胎当做异物给排斥出去，从而造成流产。因此，人们考虑有没有什么方法可以改善这种情况。
年，Taylor在权威期刊《柳叶刀》上发表文章，报道了3位习惯性流产的患者在使用淋巴细胞免疫疗法后成功生育了下一代。于是，人们开始尝试，给习惯性流产的患者使用免疫疗法进行治疗。
年，Ober等人同样也在《柳叶刀》上发文，然而他们做的试验并不能提高妊娠的成功率。年，英国皇家妇产科学会发表指南认为：淋巴细胞免疫疗法，以及静脉注射丙种球蛋白等免疫疗法，都不能显著提高习惯性流产患者的活产率，因此，不建议对习惯性流产患者常规进行免疫治疗。
年，国际权威二级数据库Cochrane图书馆的一项系统回顾认为，各种形式的免疫疗法（包括外周血细胞、第三方供体淋巴细胞、滋养层膜输注或免疫球蛋白），都没有明显的获益。另外一个和Cochrane图书馆齐名的二级数据库UpToDate（被誉为循证医学的少林和武当）在最后更新于年1月20日的相关条目中也明确指出：系统的回顾一致表明，对于习惯性流产来说，免疫治疗无效！
医院都在宣传免疫疗法的神奇效果，是刻意在误导
事实上，美国FDA早在年就曾经叫停过这个技术，只能限定于临床研究。如果是出于临床试验的角度，想要验证或者改进目前证明无效的方法，小规模进行尝试性使用也未尝不可。不过，既然是临床试验，就必须做到让患者充分知情和同意。除了告知临床试验可能无效外，还要告知相关风险。该项技术中的细胞产物不能做到无菌性，使用过程有可能感染血液传播的相关疾病。
面对习惯性流产真的束手无策吗？还是有些治疗方法是有效的。比如如果明确病因是和子宫异常相关的疾病，就可能通过手术来改善；如果是甲状腺功能异常、抗心磷脂综合征的患者，也有相关方法进行治疗。即使是一些不明原因的习惯性流产，目前认为，再次怀孕后口服黄体酮，以及注射hMG（人绝经期促性腺激素）也可能会有帮助。
再退一步，即使是查不出任何原因，有过连续3次自然流产，下次怀孕也还是有60%的几率可以正常怀孕。所以，即使没有什么好的治疗方法，希望这个概率，能对正在经历习惯性流产的患者有所安慰。
参考资料：1、Immunotherapyforrecurrentmiscarriage.WongLF,PorterTF,ScottJR,CochraneDatabaseSystRev.;
2、Useofintravenousimmunoglobulinfortreatmentofrecurrentmiscarriage:asystematicreview.HuttonB,SharmaR,FergussonD,TinmouthA,HebertP,JamiesonJ,WalkerMBJOG.;(2):.
3、Asystematicreviewofintravenousimmunoglobulinfortreatmentofunexplainedrecurrentmiscarriage.AtaB,TanSL,ShehataF,HolzerH,BuckettWFertilSteril.;95(3):.
4、Epidemiologyandthemedicalcausesofmiscarriage.ReganL,RaiRBaillieresBestPractResClinObstetGynaecol.;14(5):
责编：奚应红
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