流感高峰期就应该这样预防

　

每年10月到次年2月都是流感流行季。据了解，年1月1日至10月10日，石家庄市报告的流感病例，比年同期增加了4成多，其中1—3月份报告病例数占57.51%。—年冬春季流感流行风险逐渐增加，年1—2月将达到高峰期。那么，什么是流感？危害严重么？有什么样的流行特征？主要临床表现是什么？如何预防？带着这些问题，记者采访了石家庄市疾控中心流行病防治所所长张世勇，您不妨听听专家怎么说。

　　—年冬春季流感季

　　预计年1—2月将达到高峰

　　张世勇介绍，年1月1日至10月10日，石家庄市报告的流感病例，比年同期增加了4成多，其中1—3月份报告病例数占57.51%；年流感病毒阳性率亦明显高于年同期水平，但年流感非流行期（第13周—第40周）未检出病毒阳性。

　　“市疾控中心通过综合分析流感发病人数/发病率、流感样病例就诊比例（ILI%）、流感病毒阳性率和聚集性疫情起数等监测数据，结合气温等气象数据，对流感疫情形势进行研判。”张世勇说，经专家风险评估后认为，—年冬春季流感流行风险逐渐增加，由低风险转变为高风险，即年10—11月份流感病人较少，流感活动强度较低，流感发病处于低风险期；年12月后流感病人开始增多，流感活动增强，流感流行进入活跃期，预测风险等级达到中风险；年1—2月达到高峰即高风险，以后逐渐下降。

　　目前，全市流感疫情以散发为主，随着气温下降，学校、幼儿园、养老院等人群集中场所将出现聚集性或暴发疫情。

　　流感具有发病急、传播快、影响范围广的特点

　　流感是由流感病毒引起的法定丙类传染病，具有发病急、传播快、影响范围广的特点。主要包括甲、乙、丙三型，其中甲型流感主要包括新甲H1N1、季H3N2等亚型，易变异，每隔2-3年就会出现重要的抗原变异株，引起季节性流行，发生抗原转变时可引起大流行；乙型流感包括BY和BV亚型，变异较少，一般引起季节性流行；丙型流感病毒较稳定，儿童时期感染较普遍，一般仅引起散发病例。

　　婴幼儿、老年人等人群患流感后风险较高

　　流感是一种严重危害人群健康的传染病，每年引起季节性流行，在学校、托幼机构和养老院等人群聚集的场所可发生暴发疫情，影响正常的生活和教学秩序。每年流感季节性大流行在全球可导致万—万重症病例，29万—65万人死亡；孕妇、婴幼儿、老年人和慢性基础疾病患者等高危人群，患流感后出现严重疾病和死亡的风险较高。在过去的年间全球曾出现过4次流感大流行，累计造成数千万人死亡。

　　流感主要通过呼吸道分泌物的飞沫传播

　　流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源，主要通过其呼吸道分泌物的飞沫传播，也可以通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。人群普遍易感。潜伏期一般1—4天，平均2天；一般感染后症状出现前1—2天即可排出病毒，发病后24小时内达高峰，成人和较大年龄儿童一般持续排毒3—8天，低龄儿童、老人和HIV感染者等免疫功能低下或缺陷人群的排毒时间更长（传染期更长）。

　　在我国北方地区，流感流行主要发生在当年10月份到次年的3月底，12月—2月流感活动度最高。

　　流感一般表现为急性起病、发热

　　流感一般表现为急性起病、发热（有的可达39℃—40℃），伴有畏寒、寒战、头痛、肌肉、关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽痛、咳嗽、可有鼻塞、流涕、胸骨后不适、颜面潮红、结膜轻度充血，也可有呕吐、腹泻等症状。

　　轻症流感常与普通感冒表现相似，但其发热和全身症状更明显，其他症状不明显。

　　重症病例可出现病毒性肺炎、继发细菌性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克、弥漫性血管内凝血、心血管和神经系统等肺外表现及多种并发症。

　　公众需养成并保持良好的个人卫生习惯

　　养成并保持良好的个人卫生习惯。如勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手，接触呼吸道分泌物后（如打喷嚏后）应立即洗手；外出回家后及时洗手；在公共场所打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻，避免飞沫污染他人；流感患者在家或外出时佩戴口罩，以免传染他人。

　　养成并保持良好的个人生活习惯。如均衡清淡饮食、适量运动、充足休息，避免过度疲劳；在流感高发期，尽量不到人多拥挤、空气污浊的场所，不得已必须去时，最好戴口罩做好防护。尽量少去公共场所，到公共场所少触摸物品。

　　保持良好的居室和环境卫生状况。保持居室和环境卫生清洁，经常开窗通风换气，保持室内空气新鲜，寒冷冬季每天至少开窗通风2次（上、下午各一次，每次不少于30分钟）；对流感病人居室和使用过的物品进行消毒。

　　接种流感疫苗。这是预防流感的有效手段，特别是儿童、老人、孕妇、慢性基础性疾病患者等高危人群接种流感疫苗可减少重症和死亡的风险。

　　及时就诊。一旦出现高热、全身肌肉酸痛、咳嗽或咽痛等流感样症状，应及时就医诊治。就医时注意告知医生自己近期的外出史、同类病人和禽类的接触史。

　　学校、托幼需做好教室等公共场所通风消毒

　　认真执行晨午检、因病追踪制度。每日对发热伴呼吸道等可疑传染病症状者和因病缺勤学生进行主动监测，及早发现可能的流感患者。

　　隔离治疗病人。医院隔离治疗，病愈后方能上课；对流感密切接触者进行重点 　　做好教室等公共场所通风消毒。除做好流感高发季常规预防性消毒外，发生流感病例的班级、宿舍要做好随时消毒。

　　做好健康教育宣传。在流感等传染病高发期多种形式和途径开展传染病卫生防病宣传，增强学生、老师和学生家长卫生防病意识。

　　及时报告疫情。学校发生流感聚集性疫情后应尽早报告辖区县级疾控中心并配合做好流行病学调查、标本采集等工作。

如何面对冬季高发病？

对于免疫力相对较差的儿童和老人来说，寒冷的气候极易引发诸如感冒、病毒性感冒等冬季易发疾病。

面对这些疾病，如何做好预防工作？儿童在出现发烧症状时，家长如何正确判断？

在下文中，你或许会找到答案↓↓↓

常用于鉴别细菌与病毒感染的证据

急性发热是小儿最常见的就诊原因，初步判断细菌和病毒感染对于及时控制病情，减少抗生素的不合理应用非常重要。虽然目前尚无能够绝对区别细菌或病毒感染的指标，但在临床上，根据病史、体格检查，结合实验室检测的一些证据可以预测患儿是否有细菌感染，常用于鉴别细菌与病毒感染的证据如下。

病史和体格检查

对于急性发热小儿，通过病史和体格检查首先判断有无局灶性感染，再根据感染部位和严重程度评价病毒或细菌感染的可能性。如患儿伴有腹泻，根据粪便为脓性或脓血性，考虑存在细菌感染的可能；如患儿伴有流涕，查体见咽部充血，精神好，考虑上呼吸道感染，以病毒感染可能性大。对于无局灶性感染的患儿，应询问和观察热度，了解有无感染中毒症状、细菌感染的高危因素(如免疫缺陷病或既往反复感染病史)、基础疾病、细菌性传染病接触史等。如体温超过39℃，存在感染中毒症状，或存在细菌感染的高危因素，应考虑细菌感染的可能。

2.实验室指标的检测

2.1白细胞总数以及中性粒细胞分类和绝对数自细胞总数、中性粒细胞分类和绝对数升高提示细菌感染，增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的反应等有关。局限性的轻度感染，白细胞总数可在正常范围，仅可见中性粒细胞百分率有所增高；中等程度感染时，自细胞总数可增高至10×-20×／L，中性粒细胞百分率和绝对数增高，并传有核左移；严重的全身性感染如发生菌血症和脓毒症时，则白细胞明显增高，达20×-30×／L，中性粒细胞百分数和绝对数也明显增高，并伴明显核左移和中毒性改变。如感染过于严重，白细胞总数可降低，核左移却很明显，此时患儿多处于或接近于感染性休克状态。，白细胞总数、中性粒细胞分类和绝对数一般于感染后2-6h开始上升，使其在早期细菌感染判断中的价值受限。另外，临床发现白细胞总数、中性粒细胞分类和绝对数升高并非均为细菌感染，引起组织损伤的严重侵袭性病毒感染，如流行性乙型脑炎、狂犬病、疱疹类病毒感染包括EB病毒感染的早期、真菌感染、立克次体感染、螺旋体感染等也可引起白细胞总数、中性粒细胞分类和绝对数升高。

2.2血清C反应蛋白(CRP)CRP是一种急性时相反应蛋白，半衰期为19h，由细菌等病原体刺激巨噬细胞产生白细胞介素6等炎性分子，这些炎性分子刺激肝脏细胞合成CRP。在正常情况下，CRP以微量形式存在于健康入血清中，当细菌感染引发炎症反应或组织发生损伤后，其浓度迅速上升，一般于2h即可升高，24-48h达高峰，比正常值高几百倍、甚至上千倍，而病毒性感染CRP大都正常或轻度升高，因此可将CRP作为鉴别细菌或病毒感染的指标。CRP参考值：新生儿2ml/L，儿童和成人8mg／L。目前CRP用于判断细菌或病毒感染的界值尚无统一，国内在这方面的研究较少。根据国外文献，CRP40mg／L用于评价细菌感染的敏感性和特异性最佳。我们根据大规模临床验证，采用了CRP40mg／L作为细菌感染的界值，但也有人认为CRP20mg／L可考虑为细菌感染。若定为CRP20mg／L，敏感性较提高，但特异性降低。参考何种界值，应根据患儿年龄、临床经验以及就诊条件等，对于小年龄组或门急诊患儿，可降低CRP界值，避免漏诊，延误病情。CRP升高幅度与细菌感染的程度呈正相关，临床上可根据CRP升高幅度，判断感染程度，指导合理有效的治疗。如CRP10-99mg／L一般提示局灶性或浅表性感染；mg／L提示脓毒症等严重感染。脓毒症CRP迅速升高，而依赖血培养则至少需要48h，且阳性率不高，临床上可根据病史、体格检查以及CRPmg／L，结合白细胞总数以及中性粒细胞绝对数的变化，考虑脓毒，及时给予强有力的广谱抗生素治疗。CRP在健康人的血清中浓度很低，与人体内数量庞大的白细胞相比，其反应灵敏，浓度上升和下降的速度要迅速得多，早于白细胞计数、红细胞沉降率的升高。CRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症、免疫状态和某些治疗手段(抗生素或免疫抑制剂)的影响，与白细胞计数相比，CRP更为灵敏可靠，在粒细胞缺乏症与免疫抑制状态时更有临床意义。国外文献认为CRP是预测l-36个月发热婴儿有无隐匿菌血症和严重细菌感染的有价值指标，预示值优于白细胞总数和中性粒细胞绝对数，CRP5mg／L能除外严重细菌感染。

临床发现CRP与白细胞总数、中性粒细胞分类和绝对数可不一致，常见于以下情况：

(1)白细胞总数和中性粒细胞升高，而CRP不高，多见于重症病毒或其他病原体感染；

(2)白细胞总数以及中性粒细胞不升高，而CRP升高峰，见予感染初期和重症感染或应用抗生索、免疫抑制剂后，白细胞受到抑制，而CRP不受这些治疗手段的影响；

(3)儿童白细胞正常范围较宽，有的患儿原来白细胞基数低，感染对即使白细胞增高也还在正常范围内。

CRP在某些疾病如严重病毒性感染，尤其是结缔组织病、恶性肿瘤等亦可增高，在某些严重细菌感染的早期、肝功能损害时亦可无明显增高。因此CRP的检测一定要和其他临床资料结合起来综合判断是否为细菌感染，并注意动态观察。新生儿时的CRP是在胎儿期自身产生，而不是出母体经胎盘传递的。在新生儿生后3d内测CRP是没有特异性的，因为分娩可使CRP应激性升高。虽然新生儿的免疫系统尚不成熟，但在急性炎症时，肝脏可以合成大量的CRP，因而大多数细菌感染的薪生儿，CRP在一定时期内均有升高。CRP的升高亦可出现予非细菌感染的情况下，如胎粪吸入、呼吸窘迫综合征等。由于新生儿，尤其是早产儿常常不会像年长儿那样出现发热、白细胞升高等支持细菌感染的指标，但病原菌的分离、培养需要时间较长，并且阳性率低，从而使新生儿脓毒症的早期诊断受到限制，有人认为CRP是一种诊断新生儿细菌感染特别是脓毒症的手段。

2.3血降钙素原(procalcitonin。PCT)测定PCT是年发现的人类降钙素的前体物质，是由肺和小肠的神经内分泌细胞分泌的含个氨基酸的蛋自质，由N末端-降钙素-C末端三部分组成，其不会降解为降钙素，不受体内激素水平的影响，体内半衰期为25—30h。PCT在健康人血清中水平极低，几乎不能被检测到，但当存在细菌性炎症时，PCT水平即明显升高，即使是严重的病毒感染，血PCT也不升高或仅有轻度升高。因此PCT被公认为病毒感染和细菌性疾病鉴别诊断的可靠指标。PCT参考值：0—0.5ug／L，一般认为超过0．5ug／L提示细菌感染。此外，PCT水平的高低是细菌感染严重程度的指标，PCT只在机体对感染产生全身反应时才会产生，在局限性感染和慢性感染时其血清浓度正常或轻度升高，全身性细菌感染时其血清浓度大幅度上升，高浓度的PCT是机体免疫系统反应严重及全身脓毒反应持续存在的指征，脓毒性体克时PCT浓度成倍升高。因此，利用PCT能有效地评价细菌感染和炎症的严重程度。且PCT在感染后快速上升，较CRP升高的时间早，且半衰期较长，故PCT的测定更能早期反映机体的感染情况。作为急性感染的早期诊断指标，PCT在预测严重细菌感染方面优于CRP。Meta分析表明，PCT和CRP均可应用于细菌感染的评价。

法国AntoineBéclère医院儿科KarenMilcent分析降钙素原检测测发现年轻发热婴儿存在严重细菌感染的作用。研究结果在JAMAPediatr在线发表。

重要性：PCT（procalcitonin，降钙素原）测定是准确识别IBI（invasivebacterialinfection，侵入性细菌感染）的筛检试验。然而目前尚不存在充分的数据可用表明PCT测定对婴儿发热的预测作用。

研究目标：评估PCT测定检测年龄在7-91天的发热婴儿存在SBI（seriousbacterialinfection，严重细菌感染）和IBI的诊断学特征。

现场和受试者：年10月1日-年3月31日进行前瞻性队列研究，纳入因发热到15个法国儿科急诊科住院的7-91天的婴儿。年10月1日-年10月31日进行数据管理和分析。

主要结果和测量措施：研究描述了PCT测定、CRP（c反应蛋白）浓度、WBC（白细胞计数）和ANC（绝对中性粒细胞计数）等检测方法检测SBI和IBI的诊断学特征，根据年龄和发热时期进行分组，比较婴儿总体样本和亚组间的数据。

基于ROC（受试者操作特征）曲线分析实验室检测方法的截值。SBI定义为血液、脑脊液、尿液或粪便样本中细菌培养阳性，包括菌血症和IBIs（细菌性脑膜炎）。

结果：研究共纳入例婴儿，例（6.8%）被诊断为患有SBI，21例（1.0%）患有IBI，血培养阳性率分别为11.0%和1.7%（n=）。

对于患SBI的婴儿，PCT测定的ROC曲线的AUC（曲线下面积）（AUC0.81，95%CI0.75-0.86）类似于CRP浓度检测的ROC曲线的AUC（AUC0.80，95%CI0.75-0.85，P=0.70）。

2.4尿常规对于发热但无局灶性感染的小婴儿，应常规进行尿常规检查。尿沉渣每高倍视野白细胞增多提示细菌感染。

2.5脑脊液检查对于发热但无局灶性感染的小婴儿，应进行脑脊液检查。脑脊液白细胞数增加提示细菌感染。文献提出预测60d以内发热婴儿严重细菌感染的低危标准：(1)无局灶性感染(除处中耳炎)，一般情况很好。(2)既往健康，无早产、疾病或预防用抗生素史。白细胞5×-15×／L；绝对杆状核l.5×／L；脑脊液白细胞5×／L，革兰染色阴性；腹泻患儿便常规白细胞5×／L；尿沉渣白细胞10个／HP。X线胸片无局灶性浸润。文献报道低危标准对于严重细菌感染的阴性预示值为98．9％，对于菌血症的阴性预示值为99．5％。对于新生儿，除应用上述低危标准指标外，增加CRP20mg／L，对于细菌感染的阴性预示值为99．2％，对于菌血症和脑膜炎为％，但对于细菌感染的阳性预示值和特异性较低，不能鉴别所有的细菌感染。严重细菌感染的筛选标准：(1)白细胞至少15×／L；(2)尿沉渣白细胞10个HP；(3)脑脊液白细胞8×／L，革兰染色阳性；X线胸片有浸润；1～2个月发热婴儿若筛选标准阴性，考虑细菌感染的可能性不大，可不用抗生素。

3胸部X线检查

对予任何年龄组没有局部感染灶的发热患儿，如果有呼吸频率增加或鼻翼扇动、三凹征等应进行胸部X线检查；如果患儿发热并伴有精神差，也要进行胸部X线检查。（部分资料来源：幼科大夫）

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