孕妇免疫球蛋白抗AB效价与新生儿溶血

在我们孕育我们的宝宝的时候，父亲、母亲都无私的把自己一半的精华送给自己的宝宝，然而在这过程中很可能产生一些小的插曲，比如染色的缺失、增多，都会造成胎儿发育的异常，在这过程中，还会出现免疫异常，其中最长见的是因为我们的血型，作为不同血型的分配，很可能出现母亲与胎儿血型的认同，出现新生儿溶血等情况，下面我们详细了解一下。

新生儿溶血病（HDN）是指由于母子血型不合，母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的血型抗体，这种抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起同族免疫性溶血的现象，其中母亲和胎儿间Rh血型不合与ABO血型不合是HDN的主要病因，其临床表现以贫血、黄疸为主，严重时可引起流产或死胎。胎儿的血型是由父母双方决定的，如果胎儿从父亲遗传来的血型抗原是母亲所没有的，胎儿红细胞进入母体后便会使母亲产生相应的抗体，这些抗体再通过胎盘进入到胎儿体内，导致抗原抗体的免疫反应，则会引起HDN的发生[1]。

说道这里我们要先认识一下我们的血型，那什么是血型，血型有哪些呢?怎么分别呢？

血型是指血液成分（包括红细胞、白细胞、血小板）表面的抗原类型。通常所说的血型是指红细胞膜上特异性抗原类型，而与临床关系最密切，人们所熟知的是红细胞ABO血型系统及Rh血型系统。ABO血型是根据红细胞膜上是否存在抗原A与抗原B而将血液分成4种血型。红细胞上仅有抗原A为A型，只有抗原B为B型，若同时存在A和B抗原则为AB型，这两种抗原俱无的为O型。不同血型的人血清中含有不同的抗体，但不含有对抗自身红细胞抗原的抗体。如：在A型血血清中只含有抗B抗体。换句话说在O型血患者中会含有抗A或抗B抗体。除了ABO血型，还有RH血型，就是说人的红细胞上具有与恒河猴同样的抗原称为Rh阳性血型，不含有此种抗原则称为Rh阴性血型。在我国汉族和大部分少数民族的人民中，Rh阳性血型约占99%，Rh阴性的人仅占1%左右。Rh血型系统是红细胞血型中最复杂的一种，已发现40余种Rh抗原，其中D抗原的抗原性最强，因此通常将红细胞上含有D抗原的称为Rh阳性，而红细胞上缺乏D抗原的称为Rh阴性[2]。

通过对血型的介绍，我们对溶血产生基础的认识就清晰些了，然而在临床研究中发现，其中85％HDN由ABO血型系统不合引起，ABO-HDN中，以孕母Ｏ型血，胎儿Ａ型或Ｂ型血最为常见。同种免疫性抗体有IgM和IgG两种，但是，只有IgG抗体可通过胎盘进入胎儿血液循环，并与红细胞结合，引起红细胞破损而产生溶血现象，进一步诱发胎儿贫血、自然流产、早产、死胎以及ABO-HDN等严重结局。大量临床资料表明，孕妇血清中IgG抗体效价水平与胎儿受害程度呈正相关，效价越高，胎儿受害程度越深，高效价抗体下，早产、死胎、ABO-HDN或核黄疸的发生率明显升高。所以，临床检测孕妇血清中IgG抗(A)B血型抗体效价，可及时发现、治疗HDN[3]。

那是不是有IgG抗(A)B血型抗体效价出现就会发生溶血呢？这从现在研究来看是不肯定的，只有效价达到一定程度才可能出现。有研究发现孕妇血清IgG抗(A)B抗体效价≤１：32时，HDN发生率为０，效价１：64时，HDN发生率明显上升，且抗体效价越高，HDN发生率越高，当孕妇血清IgG抗(A)B抗体处于１：高效价时，应给与严格监测，并根据具体情况采取适当治疗[4]。及时积极的应用免疫球蛋白静脉注射、换血等治疗，可以改善新生儿溶血患者的预后，但出现溶血时仍是很危险的情况，极易出现流产、死胎等情况，需要加强认识。

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