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中医传染病学病毒性肝炎一

文章来源：高免疫球蛋白血症发布时间:2019-7-16 14:48:50 点击数：次

真题演练

A1型题

1.丙型肝炎的主要传播途径是

A.输血

B.性交

C.粪-口

D.日常生活接触

E.母婴传播

2.有关甲型肝炎的治疗，最重要的是

A.休息

B.保肝

C.降酶

D.抗病毒

E.调节免疫

答案AA

知识点总结

病毒性肝炎（一）

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病。具有传染性强、传播途径复杂、流行面广、发病率高等特点。

按病原学分类,目前有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。

考点一病原学

甲型肝炎病毒(HAV)

RNA病毒

HAV的抗原性较稳定,仅有一个血清型,℃1分钟可灭活,对紫外线、过氧乙酸、甲醛及氯类消毒剂敏感

乙型肝炎病毒(HBV)

DNA病毒亦称Dane颗粒

长链分为四区,S区编码HBsAg,C区编码HBcAg,P区编码DNAP,X区编码HBxAg。℃10分钟灭活,对次氯酸、甲醛、过氧乙酸敏感

丙型肝炎病毒(HCV)

RNA病毒

编码区分为结构区和非结构区,℃10分钟或1:0甲醛可灭活,对氯仿等有机溶剂敏感

丁型肝炎病毒(HDV)

RNA病毒

是一种缺陷病毒,必须借助HBsAg包裹才能成为感染性病毒颗粒,耐热,对灭活剂较敏感

戊型肝炎病毒(HEV)

RNA病毒

能够感染人的HEV只有一个血清型,主要在肝细胞内复制,对消毒剂较敏感

考点二流行病学

1.传染源、传播途径、易感人群

甲型肝炎

传染源：急性患者、隐性感染者

传播途径：粪-口途径

易感人群：儿童及青少年

乙型肝炎

传染源：急、慢性患者、病毒携带者

传播途径：输血、注射、手术、针刺、血液透析、母婴垂直传播和性接触

易感人群：在低发区高峰年龄为20~40岁,高发区高峰年龄为4~8岁

丙型肝炎

传染源：急、慢性患者,无症状携带者

传播途径：主要通过输血和注射,也可通过母婴传播

易感人群：成年人多见

丁型肝炎

传染源：急、慢性患者,病毒携带者

传播途径：输血、注射、手术、针刺、血液透析、母婴垂直传播和性接触

易感人群：与HBV同时感染或在慢性HBV感染者基础上感染

戊型肝炎

传染源：急性患者,隐性感染者

传播途径：粪-口途径

易感人群：青壮年多见,男性多于女性

2.流行特征

甲型肝炎

全年均可发病,而以冬春季为发病高峰,在高发地区常呈周期性流行。目前儿童感染HAV已减少,成人感染HAV相对增多。

乙型肝炎

见于世界各地,全球约20亿人感染过HBV,其中约3.5亿人为慢性HBV感染,约占全球人口的6%。在我国乙肝流行率为9.17%,分布存在着地区差异。乙型肝炎的发病无明显季节性,多为散发,有家庭集聚现象。男性多于女性。

丙型肝炎

见于世界各国,多为散发,以成人多发,尤以输血与使用血制品者、静脉药瘾者、血液透析者、肾移植者、同性恋者等为多见,发病无季节性。

丁型肝炎

我国属HDV低地方性流行区,在HBsAg阳性人群中的流行率为1.2%。

戊型肝炎

存在流行和散发两种形式。流行于亚洲、非洲和中美洲的一些不发达同家。在我国成人急性病毒性肝炎中,戊型肝炎已占首位,尤以老年人所占比例更高,散发四季均可发生,发病者以青壮年为主,儿童多为亚临床型,男性发病多于女性,但孕妇感染后病情较重,病死率较高。

考点三诊断

诊断病毒性肝炎主要通过流行病学史、病原学诊断、肝穿刺活检以及各型肝炎的临床诊断标准等方法进行诊断。

考点四治疗

1.急性肝炎

(1)一般治疗

①休息:是急性病毒性肝炎的重要治疗措施。

②饮食:以清淡易消化为宜,以能维持营养为度。忌酒。可适当补充B族维生素、维生素C等。

(2)药物治疗

急性期一般具有自限性,不需病原治疗。但丙型肝炎及急性乙型肝炎有慢性化趋势者应早期抗病毒治疗。黄疸持续不退者可选择中医药治疗,或用门冬氨酸钾镁溶液等。保肝药可选用1-2种,不可滥用,以防加重肝脏负担。

2.慢性肝炎

(1)根据病情适当休息。病情活动时应卧床,稳定时以活动后不感到疲乏为度进行锻炼。

(2)宜进蛋白质及维生素含量丰富的饮食,忌酒。

(3)抗病毒治疗是慢性肝炎的主要治疗手段。治疗目标是长期抑制病毒复制,阻止疾病进展,终止或减少肝脏的炎症、坏死,预防肝脏纤维化和/或肝脏失代偿的发生。远期临床治疗目标是避免ALT的活动及肝脏失代偿,预防肝硬化和/或肝细胞癌的发生,最终延长生存期。常用的抗病毒药物有:干扰素、核苷类似物、利巴韦林(病毒唑)等。

(4)免疫调节疗法,可选用胸腺素或转移因子等药物。

(5)抗肝纤维化治疗,抗病毒治疗是抗纤维化治疗的基础。

3.重型肝炎

主要措施是加强护理,进行监护,密切观察病情。加强支持疗法,维持水和电解质平衡,补给新鲜血液或血制品、富含高支链氨基酸的多种氨基酸,抑制炎症坏死及促肝细胞再生。改善肝脏微循环,降低内毒素血症,预防和治疗各种并发症(如肝性脑病、脑水肿、大出血、肾功能不全、继发感染、电解质紊乱、腹水及低血糖等)。有条件时可进行人工肝支持及肝移植。

考点五预防

1.管理传染源

(1)报告和登记

病毒性肝炎属乙类传染病,对疑似、确诊、住院、出院、死亡的肝炎病例均应分别按病原学进行传染病报告,专册登记和统计。

(2)隔离和消毒

急性甲型及戊型肝炎自发病日算起隔离3周;乙型及丙型肝炎隔离至病情稳定后可以出院。各型肝炎宜分室住院治疗。对患者的分泌物、排泄物、血液以及污染的医疗器械及物品均应进行消毒处理。

(3)献血员管理

献血员应在每次献血前进行体格检查,肝功能异常、HBsAg阳性、抗-HCV阳性

者不得献血。

(4)HBsAg携带者管理

HBsAg携带者不能献血,可照常工作和学习,但要加强随访,应注意个人卫生和经期卫生,以及行业卫生,以防其唾液、血液及其他分泌物污染周围环境,感染他人。个人食具、刮刀、修面用具、洗漱用品等应与健康人分开。HBeAg阳性者不可从事餐饮行业。

2.切断传播途径