检验医学——中华检验医学网旗下公众平台。您的随身微杂志。
李富升上医院
病例介绍:
患者,男,46岁,临床诊断:肝硬化。检测患者标本血型时,正定型结果为AB型,反定型结果为O型。
众所周知,每个人一生只有一种血型,正、反定型结果应是相同的。如果病人是AB型血,那么血清中没有A、B抗体;那如果病人是O型血,血清中应有A、B抗体。而O型血与AB型血会发生特异性凝集,即患者不会存在两种血型,所以检测结果不成立。因此,此例血型正、反定型结果不相符,可能是由于除病人红细胞表面A、B抗原与相应抗体结合之外的因素引起的。
当对患者标本进行抗筛实验,抗筛结果为:Ⅰ号筛选细胞3+,Ⅱ号筛选细胞3+,Ⅲ号筛选细胞3+,便推测正、反定型不符可能是由于患者体内中存在的不规则抗体导致的。
然后与临床医生联系,将相关血液标本送到免疫参比实验室,进一步做抗体鉴定,结果确定抗体为抗-Ce不规则抗体,最终鉴定患者血型:AB型。
那么这例抗筛阳性的标本为什么会出现正反定型不符呢?
结果分析:
首先看正定型实验:
正定型实验是用已知的抗A和抗B血型定型试剂(分别含有抗A、抗B),检测红细胞上有无相应的A抗原或(和)B抗原,结果判读以发生凝集反应为阳性。
患者血型正定型为AB型,说明红细胞表面存在A、B抗原,与抗A、抗B试剂发生特异性凝集反应。
虽红细胞悬液中存在少量的血浆,血浆内亦存在不规则抗体,但无法与试剂发生抗原抗体凝集反应,所以不会对正定型产生影响(因此做血型时,如果正反定型不符,一般以正定型结果为主)。
再看反定型实验:
反定型实验是用已知的ABO血型红细胞试剂(即特异性抗原,分别为:A1细胞、B细胞、O细胞)测定患者血清中有无相应的A或(和)B抗体。
根据免疫参比实验室鉴定结果,血型为AB型。即患者血清中不存在A或B抗体,不会与反定型试剂发生特异性结合,结果为阴性。
但为什么反定型结果为O型呢(O型血血清中存在抗A、抗B,可与试剂发生特异性结合,结果为阳性)?
是因为患者血清中存在抗-Ce不规则抗体,而且红细胞试剂中的RBC表面恰恰存在相应的抗原,便会发生特异性结合,造成假阳性结果,从而使反定型结果判读出现误差。
所以,抗筛阳性的标本,可能会造成血型鉴定的正、反定型结果不相符。
知识补充:
所谓不规则抗体是指血清中抗-A、抗-B以外的其他血型抗体(IgG型)。
不规则抗体会导致输血反应:轻者引起寒战、发热,影响治疗效果,重者破坏输入的不配对的红细胞或缩短其寿命,产生溶血性输血反应;对孕妇而言,不规则抗体会引起新生儿溶血病,影响新生儿发育,甚至会危及新生儿的生命安全。
因此,临床上,对有输血史、妊娠史或短期内需要多次输血的人;以及配血过程中发生交叉配血不合时,须进行抗体筛查实验,即让受检的血浆与抗体筛选红细胞进行间接性抗人球蛋白试验(Coombs试验)反应,以判断不规则抗体,预防不必要的输血反应,保障病人安全的医疗救治。
说明:本文为中华检验医学网、检验医学公众平台全网首发,转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。
《检验医学那些事儿》长期征文中,最高支付稿费元!(点击查看)
第二届“宁波美康杯?感动检验”全国有奖征文开始啦
检验医学?中华检验医学网
全国最具影响力的检验医学新媒体平台
因为专业所以权威丨投稿联系:
qq.北京治疗最好白癜风权威医院北京白癜风治疗专科医院