被小动物抓伤你该这样做

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浙江省医学会急诊医学分会委员、医院急诊科主任陈新国主任医师介绍，理论上所有哺乳动物都可患狂犬病。因此，被哺乳动物致伤后都有潜在风险。但在临床工作中，99%的人间狂犬病是由犬引起的。根据致伤后患病风险高低，将致伤动物分为高风险、低风险和无风险三类。

高风险：犬、猫；流浪或野生的哺乳动物；蝙蝠。我国属于狂犬病高风险地区，建议被高风险动物致伤后一律开展暴露后处置。

低风险：牛、羊、马、猪等家畜，兔、鼠等啮齿动物。被低风险动物致伤后根据当地流行情况，开展暴露后处置。人属于低风险动物，普通接触无需处置。与狂犬病患者密切接触后按高风险处置。目前尚未发现老鼠和兔子导致人患狂犬病的证据，因此被宠物鼠、兔咬伤，一般不用进行狂犬病暴露后处置，但如果当地有类似疫情还是需要考虑的。

无风险：哺乳动物以外的动物不患狂犬病，如龟、鱼、家禽、鸟类等。

根据受伤程度不同，狂犬病暴露后免疫预防处置可分为三级。陈新国介绍，Ⅰ级是与动物有接触或喂养，完好的皮肤被舔。若确认接触方式可靠，则无需医学处理。Ⅱ级是裸露的皮肤被轻咬；无出血的轻微抓伤或擦伤。建议规范处理伤口并接种狂犬病疫苗。Ⅲ级是单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤；破损皮肤被舔；开放性伤口或黏膜被污染。建议规范处理伤口，注射狂犬病被动免疫制剂（狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）和注射狂犬病疫苗。

狂犬病毒进入人体后，在被咬伤的肌肉组织后复制，通过运动神经元向中枢神经系统传递，在到达神经中枢之前，人或者动物不会发病。但狂犬病毒潜伏的时间与病毒的毒力、侵入部位的神经分布等因素有关。病毒数量越多、毒力越强、侵入部位神经越丰富，潜伏期就越短。所以，疫苗接种越早越好，暴露数月或多年后仍能接种。疫苗接种分为5针法和4针法，可根据患者的具体情况选择。

陈新国提醒，尽量使用同一品牌的疫苗，不同品牌的合格疫苗可以替换，程序要符合替换后的疫苗说明书。可以按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬疫苗。

再次暴露后，完成过全程免疫的患者半年内不需要免疫，半年到1年需要在0、3天各接种1剂，1~3年内者需要在0、3、7天各接种1剂，超过3年者需要全程接种。未完全完成免疫接种者等同于首次暴露。

Ⅲ级暴露者；严重免疫功能低下的Ⅱ级暴露者；长期应用大量免疫抑制剂的Ⅱ级暴露者；伤口位于头面部、手、生殖器且致伤动物高度怀疑为疯动物时的Ⅱ级暴露者，需要在暴露后7天内接种狂犬病免疫球蛋白。

“十日观察法”怎么用？陈新国指出，对家养的猫狗且有两次有效的狂犬病疫苗接种史的，被咬伤后应及时接种疫苗，同时对猫狗进行观察。如果致伤动物健康或经实验室诊断证明其没有狂犬病，方可以停止免疫接种。

被狗咬伤后，接种疫苗就万事大吉了吗？当然不是。陈新国表示，接种狂犬疫苗只是预防狂犬病的一部分。正确预防狂犬病三部曲是冲洗伤口、接种疫苗、接种狂犬病免疫球蛋白。冲洗伤口是关键一步。

伤口怎么洗？陈新国建议，被咬伤后应立刻用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替清洗伤口至少15分钟。最后用生理盐水冲洗伤口，以免肥皂水或其他清洗剂残留。彻底冲洗伤口后须用稀碘伏、苯扎氯铵或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂进行伤口消毒。

另外，被动物咬伤的伤口除了可能会感染狂犬病毒外，还会有其他细菌，感染风险高，因而建议患者初步处理伤口后及时就医，进行规范的伤口清创、组织修复以及免疫接种。