指南解读2017ACOG实践简报预

作者：段然

单位：重庆医院产科

1.RhD同种异体免疫指分娩RhD阳性新生儿或因其他原因暴露于RhD阳性红细胞的RhD阴性女性机体产生抗D抗体。抗D抗体在怀孕时可通过胎盘，导致胎儿贫血、高胆红素血症，严重时发展为胎儿水肿。这种由于母体红细胞同种异体免疫引起的疾病称为胎儿和新生儿溶血病。同种异体免疫的预防可将其发生率下降至1%-2%。

2.几乎所有妊娠中均有微量的胎儿红细胞进入母体循环。自发性胎母输血的发生率和出血量随着妊娠孕周的增加而增加，分娩时最高。此外，妊娠期间的一些事件（先兆流产、自然流产、异位妊娠、产前出血、外倒转术、胎儿宫内死亡等）也可能导致同种异体免疫。

3.使用抗D免疫球蛋白预防同种异体免疫：

产前常规：所有RhD阴性的妇女在每次妊娠的第一次产检应进行抗体筛查。在妊娠28周时进行第2次抗体筛查。若无证据表明已经发生了同种异体免疫，则给予单剂ug抗D免疫球蛋白。

产后常规：在分娩RhD阳性胎儿后72小时内，给予ug抗D免疫球蛋白。

4.如果筛查发现存在抗D抗体，应该进一步确定这是来自于免疫介导还是被动免疫（既往注射抗D免疫球蛋白）。如为被动免疫，应该继续进行预防。如已经发生同种异体免疫，应按照妊娠合并同种异体免疫进行处理。

5.胎儿生物学父亲为RhD阴性，可不进行预防。如胎儿生物学父亲的RhD血型不确定，常规产前预防仍然是较好的选择。

6.弱D表型可考虑给予抗-D免疫球蛋白，从而避免潜在的RhD同种异体免疫。

7.对于RhD阴性妇女：妊娠12周之前的先兆流产是否需要使用抗D免疫球蛋白，因为证据不足目前无法做出相关推荐；在怀疑为葡萄胎妊娠接受清宫术时，应使用抗D免疫球蛋白；早孕或中孕期的一些特殊情况(如自然流产、人工流产、异位妊娠)和有创性操作应给予抗D免疫球蛋白：妊娠12周前给予50-ug；妊娠12周后给予ug。

8.推荐所有未致敏的RhD阴性妇女在妊娠24-28周时重复进行抗体检测，除非其胎儿生父是RhD阴性。

9.在中孕或晚孕期产前出血应给予ug抗D免疫球蛋白；腹部顿挫伤和中晚孕期胎死宫内，应根据胎母输血量决定给予多少剂量的抗D免疫球蛋白。

10.晚孕期抗D免疫球蛋白的平均半衰期为23天。如果分娩发生在标准免疫球蛋白管理的3周内，且没有发生胎母输血，可不给予产后剂量。

11.抗D球蛋白应在发生潜在致敏事件72小时内给予。如果忘记给予抗D免疫球蛋白，在意识到后应尽快给予。在分娩后13日内给予抗D免疫球蛋白仍可提供部分保护，某些专家推荐最迟可至分娩后28日。

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长按







































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