学术视角多次输血产生抗C抗体合并抗

第一次入院

患者,男性,59岁。因食管胃底静脉曲张破裂出血住院,血常规示血红蛋白低,申请输注红细胞。

患者血型鉴定结果ABO血型系统为B型,Rh血型系统D、C、E、c、e分别为+、-、+、+、-(玻片法及微柱凝胶法)；两次不规则抗体筛选(微柱凝胶法),结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号细胞均阴性,自身对照阴性；输血前交叉配血(微柱凝胶法),主侧、次侧均相合,两次分别间断性输注B型RhD阳性滤白红细胞悬液4U和10U,输血过程顺利,输血后复查血常规显示输注有效,患者病情好转后出院。

第二次入院

4个月后,患者因食管胃底静脉曲张破裂出血再次入院,血常规示血红蛋白54．0g/L,申请输注红细胞。

输血前患者抗体筛查结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号细胞均阳性,自身对照阳性；患者直接抗人球蛋白试验(微柱凝胶法)阳性,提示患者血清中存在红细胞自身抗体。将患者红细胞进行放散试验后,对放散液进行谱细胞抗体鉴定(微柱凝胶法),反应格局可见患者体内已产生抗-C抗体。用O型RhDCCEE红细胞吸收患者血清中抗-C抗体直至不再凝集,吸收后的血清再次进行谱细胞抗体鉴定,反应结果均阴性,故此时患者血清中只产生了抗-C抗体,因患者自身C抗原阳性,故该抗体为自身抗体。将患者放散液与其自身血清进行吸收试验,放散后的红细胞和吸收后的患者血清进行交叉配血试验,结果显示主侧、次侧均相合。

此次患者共输注B型RhD阳性滤白红细胞悬液8U,输血过程顺利,输血后复查血常规显示血红蛋白73．0g/L,可认为输注有效,患者于10d后出院。

第三次入院

约1个月后患者因食管胃底静脉曲张破裂出血再次入院,血常规显示血红蛋白53．0g/L,申请输注B型RhD阳性滤白红细胞悬液6U。

输血前患者抗体筛查结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ号细胞均阳性,自身对照阳性。考虑患者上次输血时已检测出抗-C自身抗体,且有多次输血史,怀疑其体内已合并产生其他抗体。将患者红细胞放散液进行抗体鉴定,反应格局可见患者体内产生的抗-C抗体仍然存在。

将患者放散后的红细胞与自身血清进行吸收试验,直至不再凝集,以去除自身抗体的影响,将吸收后的血清经谱细胞抗体鉴定,反应格局结果显示患者血清中含有抗-e抗体。用O型RhdCCee红细胞同时吸收患者标本中的抗-C抗体和抗-e抗体直至不再凝集,吸收后的上清液谱细胞抗体鉴定结果均阴性,故患者血清中含有的抗体为抗-C抗体和抗-e抗体。

用患者放散后的红细胞和吸收后的血清盲筛,从70袋B型RhD阳性滤白红细胞悬液中筛选出2袋(共3U)红细胞交叉配血主侧和次侧均相合,输血过程顺利,输血后复查血常规显示血红蛋白62．0g/L,可认为输注有效,患者住院9d后出院。

来源：临床军医杂志,(2)

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