检验工作十大原则及原则读后感之感

医院检验科齐子芳

周建伟老师的《检验工作十原则》（.10.23）、宁忠永老师的《《检验工作十大原则》读后感：十分要，大可思，原如彼，则通吃》（.11.8）被检验人在圈内多次转发，引发热议。拜读二位以高屋建瓴之慧言触发一基层检验人之感，故妄言一二。

一、安全原则

周老师谈一般意义的安全常识，宁老师则讲安全与专业发展权衡侧重。前者见仁，后者见智，笔者想补充另一种安全-----改错的安全。

医学的复杂和不确定性决定了错误存在的必然性，及时发现、及时纠正可以避免和降低患者的危害，提高医疗安全。而此过程可能引发患者的不理解甚至投诉，此时领导对错误性质的认知将关系到职工的安全。一次笔者发现已审核的肺支结果可疑便复检，正确的报告送至临床时病人已走。大夫不敢通知病人调整药物，检验人更不敢通知病人更改结果。医院规定：所有的投诉均为有效投诉，将启动一系列针对个人和科室的惩罚。投诉科成了职工的瘟神，以至于临床手术中的意外大出血都不敢告知家属，酿成遗憾。

坦白的讲，笔者拿电话纠结了2个小时。病人的不理解能够接受，但领导的不理解、投诉的系列后果难以接受（会涉及同事），宁可选择沉默和长久良心的谴责。没有职工的安全何来患者的安全？

二、质量控制原则

室内、室间质控是承载实验室质量的两架马车，但又各自存在不足。室内质控有待细化和规范至每个项目、每个检测系统应采用的质控规则，以保证质控的最大功效、最小假失控率。室间质控物的先天不足弱化了其功能，特别对免疫项目的定量检测。对误差高频出现的分析前、分析后的质量控制二者鞭长莫及。相关的有效措施笔者经验如下：

1．患者结果的纵横比较纵即是不同时间相同检测项目检测结果的比较；横即是不同项目间的合理性的比较。审核结果时，假如你对患者的相关数据有足够敏感就有助于发现一些潜伏较深的误差。几天前，笔者依据病人球蛋白证实IgG结果有误，二者单看没异常，联合看有不合理可能，复检后证实为偶然误差。今天依据ANA结果发现一例临床标本错误而至的ENA的差错，及时纠正。

2．认真对待临床的质疑还是直接讲实例吧：一次临床质疑一低葡萄糖结果，病人没有任何低血糖症状，患儿为先心病，因两次血糖均低不敢手术。放下电话后查询该患者所以检验结果发现其Hb特别高，随即通知临床抽血后立即送检，结果正常。此即为住院患者早晨标本采集较早送检延滞，葡萄糖被消耗所致。实例二（略，可查笔者总结的论文）。分析后的质控一直延续至临床大夫将实验数据转化为病人信息。

三、对标本负责原则

赞同周老师严把保本合格关的观点，这是对标本负责的体现。认同宁老师从道德、法律层赋予检验人认真对待每份标本的责任，但这与报告单打印上“该结果仅对此标本负责”并不矛盾，此恰恰是对事实客观、严谨的一个表述。宁老师从理论上陈列了十条理由，笔者赘述两个实例：笔者进修时曾见肿瘤转移的细胞仅出现在同时送检的一张骨髓片上（另外几张未见），患者送至另一实验室会诊，报告相同。此时仅对此标本负责都有些欠妥；去年一患者，丙肝抗体阳性、肝功能损伤、抗核抗体1:均质型，嘱其定期复检。治疗半年多后复检丙肝抗体转阴性，几种解释？能不仅对本检测标本负责？

四、同一项目不同检测方法不参考原则＆八、结果不篡改原则

笔者理解：方法比较一直存在，在不同层次的方法间，在不同的常规方法间。比较是方法评价的依据，是方法选择的依据。

8条的结果不篡改原则篡改的定义：用做伪的手段改动或曲解（现代汉语词典第5版）。显然结果篡改是万万不能接受的。宁老师列举的细菌培养报告无依据改动符合篡改的定义。的确，细菌培养囿于污染、定植、感染区别难的境地，但也不能成为随意改动结果的理由。笔者正在尝试另辟途径寻找鉴别的客观依据，如有突破将会分享。

对一些奇葩结果原汁原味的呈与临床也有不负责任之嫌。众所周知:发光方法对于感染项目的检测提高灵敏度的同时也提高了假阳性率。比如对于HIV抗体的筛查其假阳性率远远高于酶免法（中华检验.7),同样的也会出现的其他项目的检测中。乙肝抗原抗体的双阳、甚至肝炎指标五项全阳性等出现这些少见模式时我们都会用另外一种发光方法和酶免法复检，根据复检情况发结果。原则是：不改有理，改之有据。

五、危急值速报原则

执行没商量。

六、非急诊项目不急查原则＆七、危重患者优先检验原则

急查制度要制定，就像红绿灯约束守规则的人来呈现必要的秩序。对装色盲者可视情况而定。至于宁老师提到的什么会议期间或领导签字的急查，大家可能都会徒叹奈何（政治让每个领域不再是处女）。但对于命悬一刻患者只有绿灯，方可心安。

九、业务精亦通原则

此条周老师与宁老师有分歧，笔者认为可以统一。全精通不可能，不精通不可以。怎么理解？可将检验科比作一个电场，每个人都是带有一定电荷、一定分子量的蛋白质，泳动的速度决定其位置，此位置既是其岗位。此岗位业务不可不精通。例如我们科一位小姑娘负责外送标本，短短时间内她把过百项目的标本要求、注意事项、临床意义不打一点磕巴的介绍给咨询者。回单整理的井井有条，迅速查找。此可谓精通。对自己负责的业务不精通不可以。

十、医、教、研并重原则

医院的状况，不了解。医院，检验服务临床绝对正确，但科研不能放弃。宁老师说的对，畸形制度下变态的科研对GDP的贡献大于对医学的发展。年轻人耳濡目染胜于蓝，后生可危（非畏）。因此，笔者愿意给大家来点鸡汤:科研蕴藏的工作中，只要你足够用心。善待工作中的错误、疑问、未知。当你苦思不得其解，实验证实你灵感的时刻就是科研带给你的愉悦。

以上无知的陋语，敬请各位老师不吝赐教。

说明：本文为中华检验医学网、检验医学







































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