谈谈免疫性血小板减少性紫癜那些事儿四

刘松山：成医院/医院主任医师，血液科主任，硕士研究生导师。中国中西医结合学会血液学专委会常委，中国中西医结合学会血液学专委会骨髓增殖性肿瘤专家委员会副主任，中华中医药学会血液学专委会常委，世界中医药学会联合会血液病专业委员会常务理事。擅长中西医结合治疗急性白血病、慢性白血病、骨髓增生异常综合征（MDS）、多发性骨髓瘤等恶性血液病，再生障碍性贫血以及难治性复发性免疫性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、深静脉血栓等各类出凝血疾病。

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初次诊断、初次治疗的ITP，仍然建议西医规范治疗如激素、静脉丙球冲击治疗。最常规的选择是激素治疗：规范足量的激素，强的松的或者地塞米松。强的松按照每公斤体重1毫克剂量口服（强的松每片5毫克）1个月；或者地塞米松40毫克连续4天冲击治疗，然后调整为口服强的松治疗。

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规范足量激素治疗后，如果血小板计数没有上升或上升不明显（低于×50^9/L），说明激素治疗疗效欠佳，可以考虑减量或逐步停用激素，或者仅维持小剂量激素治疗，西药可以考虑换二线用药。当然，强烈建议中药在第一时间就联合治疗，即中西医结合治疗。

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激素是治疗ITP的标准用药，如果1个月不能取得明显疗效，继续长期标准或大剂量应用激素，弊远大于利，带来很多激素的副作用，进入激素减药程序是可以的。

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静脉用丙球冲击治疗ITP，很快起效，但费用高昂（成年人每用一次按公斤体重算，可能费用在2.5万左右，体重增加则费用更高）。如果丙球冲击后血小板不能稳定在正常水平20～30天左右，血小板会再次降到用药之前的水平。或者维持时间更短，甚至不到15天或者更短，血小板上升不足50×10^9/L，就是丙球疗效不理想的标志。

个人认为本品属于抢救性用药，不建议常规用药。

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重组人血小板生成素（TPO）的短板是治疗有效、停用可能无效、费用高昂（单支价格约元/支），优点在于抢救性用药治疗反应快。治疗连续用药需14天为一疗程，可以重复使用。

个人认为本品属于抢救性用药，不建议常规用药。

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静脉丙球冲击治疗、TPO连续皮下注射，可以联合用于病情危重、颅内出血、活动性大出血加重、继发大出血、难以控制出血，但还是费用高昂，维持时间不长。临床建议联合应用还是以抢救性治疗为主，不作为没有出血风险下的常规用药，即使血小板水平很低也不建议用。

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血小板水平与TIP的出血风险没有正相关性，意思是：血小板水平低，出血风险不一定大。这个观点发表在《中国新药与临床杂志》年版，文章题目是“基于中药新药临床研究指导原则的ITP临床评价思路”，可以阅读参考。

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血小板水平波动值上下在10×10^9/L以内，属正常检验波动，不必过于







































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