类风湿关节炎至畸率高，预防是关键

导语

类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病

类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。

症状

关节痛。常见指间、掌指、腕及足关节对称性疼痛，以夜间、晨起及关节起动时为重。　

关节肿胀。呈对称性，主要累及周围关节，可出现关节积液。 　　

关节畸形。典型的呈“钮扣花”样、“鹅颈”样畸形、尺侧偏斜。

晨僵。一般持续半小时以上，晨僵持续时间和关节炎症严重程度成正比。

诊断

「风湿四项」

1、抗溶血性链球菌“O”（ASO）

是A组溶血性链球菌的重要代谢产物之一，它是一种具有溶血活性的蛋白质，能溶解人及一些动物的红细胞。同时溶血性链球菌“O”具有抗原性，能刺激机体产生相应的抗体，称为ASO。

临床意义：

溶血性链球菌

诊断感染症(增加)，活动性风湿热，猩红热，丹毒等均可增高。

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①ASO俗称抗“O”，测定其效价可知病人最近或以前有无溶血性链球菌感染。鉴于A组溶血性链球菌感染相当常见，故正常人能测到ASO的低滴度，但一般在以下。

②ASO增高，常见于急性咽炎等上风湿性关节炎，急性肾小球肾炎，ASO滴度升高。多次检验所呈现的趋势与病情平行，如渐渐下降提示病情好转。

呼吸道感染，儿童多见。还可见于皮肤急软组织感染。

③风湿性心肌炎、心包炎、

④A组溶血性链球菌所致败血症、菌血症心内膜炎等ASO均可升高。

注意事项：

①不能认为ASO升高就是风湿病，须结合临床症状考虑。但ASO升高的各种致病因素中与A组溶血性链球菌最密切相关。

②人体感染A组溶血性链球菌后ASO上升在内达到高峰，然后在血清中ASO升高可达数月至数年。故一次检查尚难肯定是否为最近感染所致，须多次检查，观察变化动态。在风湿热病人感染后4-6周，有80%可见ASO升高，常伴有血沉增快及白细胞增多，有助于鉴别诊断。

A群溶血性链球菌胞外产物的抗链酶试验(ASZ)，比单测ASO阳性率高。对于诊断ASO不增高的急性风湿热和急性肾小球肾炎病人有助。

③免疫机制不全及大量使用肾上腺皮质激素者，链球菌感染后ASO可不升高。

2、C-反应蛋白（CRP）

临床意义

20mg/L

①各种急性化脓性炎症、菌血症、组织坏死(如心肌梗死、大手术、烧伤、严重创伤等)、恶性肿瘤、结缔组织病等患者CRP升高，凡有器质性病变时升高，而功能性疾病正常，这对于鉴别器质性或功能性疾病有帮助。大于为医学决定水平的提示值，强烈提示上述情况的存在，应及时采取诊治。

②肾移植急性排斥反应，血清CRP增高。

③急性风湿热活动期CRP可很明显增高，甚至可达mg/L，经治疗好转后，CRP可逐渐下降至正常。这对风湿热的诊断及疗效观察有重要参考价值。

④CRP在病毒性感染时不增高，而细菌性感染时增高，在需鉴别病原体是细菌还是病毒时，很有参考价值。如脑膜炎时作脑脊液CRP测定，有助于确定细菌性还是病毒性(病毒性CRP正常)

注意事项

①CRP测定是非特异性指标，需结合临床体征和相关实验室检查项目考虑其意义。

②孕妇CRP升高。大手术24小时内可增高1倍。儿童年龄越小，CRP相应降低。判断时应予以注意。

3、类风湿因子（RF）

临床意义

RF是以变异IgG为靶抗原的自身抗体。阳性见于类风湿性关节炎(RA)、SLE、硬皮病、自身免疫性溶血性贫血，慢性肝炎等。RF在冷球蛋白血症、结核病、亚急性细菌性心内膜炎患者也可升高。

4、红细胞沉降率（ESR）

临床意义

辅助检查诊断急性或局限性感染及慢性活动性感染。

◆生理性血沉增高：

12岁以下儿童或60以上高龄者、妇女月经期及妊娠三个月至产后一个月;其增高可能与生理性贫血或纤维蛋白原含量增加有关。

◆病理性血沉增高：

1、各种炎症性疾病：如急性细菌性炎症、风湿热、结核病等。临床最常用ESR来观察结核病及风湿热有无活动以及其动态变化。疾病活动期ESR增快，若病变渐趋静止则ESR逐渐正常。

2、组织损伤及坏死：较大组织损伤或手术创伤，或脏器梗死后造成组织坏死可致ESR加快。故可借助ESR结果鉴别功能型与器质性疾病。如AMI时ESR增快，而心绞痛时ESR正常。

3、恶性肿瘤：良性肿瘤ESR多正常，恶性肿瘤病人经手术治疗，化疗或放疗明显有效时，ESR渐趋正常，复发或转移时可增快。

4、各种原因所致血浆球蛋白相对或绝对增高：如慢性肾炎，肝硬化，多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症，淋巴瘤，SLE，亚急性感染性心内膜炎，黑热病等。

5、其他：部分贫血患者当Hb90g/L，ESR可轻度增快。此外，动脉粥样硬化，DM，肾病综合征，粘液水肿等患者，血中胆固醇高，ESR亦可增快。

◆血沉减慢：一般临床意义较小，严重贫血，球形红细胞增多症，纤维蛋白含量严重缺乏，ESR可减慢。

治疗

类风湿关节炎要早治疗，未经治疗者，2年致残率50%，5年致残率75%。虽然类风湿关节炎发病率高，致残率高，但大家对这种常见病目前仍存在知晓率低、就诊率低、治疗率低的“三低现象”。 　　

不少患者觉得关节肿痛不会要命，医院就诊，甚至听信一些偏方采取不科学的治疗方法，最终造成遗憾。

预防

患者应注意防水防风 　　

类风湿关节炎是一个涉及多系统、多器官的疾病，治疗这种疾病，也是一个长期的复杂过程。在日常生活中，有很多方法可以减少类风湿关节炎带来的痛苦。 　　

患者要注意保暖。注意改善居住环境，保持室内通风、干燥，避免受凉、受潮，引起病情反复。 　　

患者应规律运动，千万别过度锻炼:病情活动期应注意休息，减少活动量，尽量将病变关节固定于功能位，如膝关节、肘关节应尽量伸直。 　　

预防类风湿:提高免疫力是关键 　　

类风湿性关节炎重在预防。 　　

此疾病是免疫系统疾病，平日提高免疫力能有效预防，要注意生活作息，早睡早起，加强体育锻炼，不要暴饮暴食，注意饮食均衡，提高身体整体免疫力是基础。 　　

在此基础上，要赋予关节多一点关爱，提高关节的“抵抗力”，如关节劳损、受伤后未治愈，免疫力随之下降，会让类风湿发病有可趁之机。

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