论文研究全自动生化分析仪报警提示协助

全自动生化分析仪具有操作简单、检验速度快、检验结果准确度高等优点，目前已被广泛应用于临床。生化分析仪在日常使用过程中会对不合格标本产生报警提示，常见的提示有：样本量不足、样本中有气泡、样本空缺，样本堵孔、结果超限等。检验工作人员正确判断、合理分析警示原因并加以处理，不仅能保证生化项目的可靠性，还能对疾病的诊断提供有力的帮助。本科在使用西门子ADVIA全自动生化分析仪检测时，因仪器报警提示标本“堵孔”，查找原因而发现多发性骨髓瘤1例，现报道如下。

临床资料

患者刘某，男，76岁，因反复发作阵发性胸闷、胸痛，伴有头晕、乏力、贫血、消瘦半年余，于年5月30日来本院就诊拟诊为“冠状动脉粥性硬化性心脏病房颤心功能Ⅲ级”入住心内科。在本科进行生化检测时，西门子ADVIA全自动生化分析仪报警提示其标本堵孔。检验人员按照常规处理方式，观察标本外观清亮无胶冻状，先用玻棒轻轻搅拨标本血清层，也没发现有凝状物或黏液丝等可造成堵孔的物质，随后重新离心标本，对标本重新测定，结果仪器再次报警提示“堵孔”，取出标本检查，将标本用生理盐水分别进行2、4、6倍稀释再次测试，观察样品杯底部没有发现黏稠物沉淀，标本正常通过仪器测试。其测定换算结果：TP：l07.6g／LALB：29.4g／LGLB：87.6g／LUA：.8umol／LCr：99.5umol／LUrea：10.6mmol／LCRP：44.17mg／LCa：1.92mmol／LC3：0.66g／LC4：0.04g／Lhs-TNI：8.2pg／mLMYO：74.6ng／mLN-BNP：20pg／mL。随后检验人员联系临床沟通情况，分析此标本排除了因抗凝不合格或治疗用药等外在因素所致的异常，仪器提示“堵孔”考虑是标本自身疾病原因所致，可能为血浆黏稠度过高或者有冷凝集现象。将此标本离心后直接放置于5OC冰箱5分钟后血浆出现凝集现象，取出放置室温后凝集现象消失。随即补做免疫球蛋白试验结果如下：IgM：0.10g／LIgG：64.60g／LIgA：0.20g／LIgκ：0.27g／LIgλ：17.80g／L。查阅血细胞检验结果显示：WBC：2.57×／L中性分叶核粒细胞为91.3%淋巴细胞为1.4%单核细胞为5.6%RBC：2.22×l／LHb：75g／LPLT：90×／LESR：mm／h；外周血细胞形态分析，中性粒细胞比值增高，镜下红细胞呈缗钱状排列；通过以上实验结果及临床分析，并查阅相关资料及文献[1-3]，高度怀疑为巨球蛋白血症。建议主治医生对患者进行血清免疫固定电泳、骨髓细胞学等检查，检查结果如下：免疫固定电泳见IgG+λ蛋白特异性结合带；骨髓穿刺检查示浆细胞样瘤细胞分类占24%，可见双核质及淋巴样浆细胞浸润。经多个临床科室结合ECT等影像学检查结果讨论会诊，最终确诊为多发性骨髓瘤（IgG型），病人随即转入血液内科治疗三周后，症状减轻出院。

讨论

高粘度血液标本常见于血黏滞综合征如高脂血症、原发性巨球蛋白血症等。多发性骨髓瘤(multiplemyeloma，MM)是一种骨髓异常浆细胞过度增殖的血液系统恶性肿瘤，好发于中老年人，约占所有血液系统肿瘤的10%左右。属于克隆免疫球蛋白病(monoclonalgammopalhies)又称异常球蛋白血症、副球蛋白血症，包括MM、轻链型淀粉样变、轻链沉积病、巨球蛋白血症、冷球蛋白血症等一组疾病。这类疾病因浆细胞过度增生分泌大量单克隆巨球蛋白，导致血标本黏度增高，红细胞呈缗钱状排列。由于血浆具有高黏滞性会导致全自动生化分析仪的吸样错误或异常报警的现象。

MM在疾病早期临床表现多种多样如：骨痛、贫血、肾功能不全、感染、出血、高钙血症、神经症状、心肌病变等多器官多系统病理改变，特异性差易首诊误诊率高达70%。根据《中国多发性骨髓瘤诊治指南》中实验室重要诊断标准：血清中单克隆免疫球蛋白（M蛋白）IgG35g／LIgM15g／LIgD2g／LIgA20g／LIgE2g／L及骨髓中浆细胞分类占10-30%伴形态改变，为本病确诊的主要依据。因此当实验室检查发现高黏滞性血液标本时，在确保仪器性能良好正确处理标本的情况下，需及时联系临床进行沟通分析，并建议对可疑病例进行免疫球蛋白定量监测、血清蛋白电泳、免疫固定电泳、骨髓穿刺细胞形态学检查、骨髓病理活检做进一步确诊检查。为临床早期诊断、早期治疗、减少误诊提供重要依据。

作者：颜霞

策划：田华

审稿：龙成

编辑：熊琼琼

赞赏

长按向我转账

受苹果公司新规定影响，iOS版的赞赏功能被关闭，可通过转账支持。