第九篇临床免疫检测

　

1.免疫球蛋白G

2.免疫球蛋白M

3.免疫球蛋白A

4.免疫球蛋白E

5.免疫球蛋白D

6.补体C3测定

7.补体C4测定

8.C-反应蛋白(CRP)测定

9.甲状腺激素测定

10.睾酮测定

免疫球蛋白(Immunoglobulin，Ig)是指具有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白Ig减低:见于先天性低丙种球蛋白血症，仅限于男性;获得性低丙种球蛋白血症。Ig增高:见于免疫性疾病，如狼疮急性期、慢肝、类风湿性关节炎活动期等。

抗体(antibody,Ab)是B细胞识别抗原后增殖分化为浆细胞所产生的一种蛋白质，主要存在于血清等体液中，能与相应抗原特异性地结合，具有免疫功能。

免疫球蛋白是化学结构，它包括了正常的抗体球蛋白和尚未证实抗体活性但结构与抗体相似的球蛋白，而抗体是生物学功能的概念。

Ab都是Ig，而Ig并不都是Ab。

所有Ig的基本单位都是四条肽链的对称结构。两条重链(H)和两条轻链(L)。每条重链和轻链分为氨基端和羧基端。

2人类Ig根据其重链稳定区的分子结构和抗原特异性的不同，分为五类:IgG、IgA、IgM、IgD、IgE，其重链分别为:γ、α、μ、δ、ε

轻链可分为两型:κ、λ型

1.免疫球蛋白G

IgG于出生后3个月开始合成。

IgG多为单体，半衰期约20~23天，占血清免疫球蛋白总量的75%~80%。IgG1、IgG2和IgG3的CH2能通过经典途径激活补体。

IgG是唯一能通过胎盘的抗体。

IgG增高:系统性红斑狼疮、慢性肝病(传染性肝炎和肝硬化)、传染病及囊肿性纤维化等。单克隆IgG在IgG型骨髓瘤时会增加。

IgG降低:先天性和获得性免疫缺陷病如Bruton型无丙种球蛋白血症、蛋白丢失性肠病、肾病综合征、皮肤烧伤等。

2.免疫球蛋白M

为五聚体，是分子量最大的Ig，半衰期5天

是个体发育过程最早能产生的抗体

是高效价的抗体，抗微生物的作用比IgG高~倍;在抗感染过程中出现早、维持短，作为早期感染、急性感染的依据。

是B细胞抗原受体的主要成分

IgM增高:病毒、细菌和寄生虫感染、肝脏疾病、类风

湿关节炎、硬皮病、巨球蛋白血症等。

IgM降低:先天性和获得性免疫缺陷病、蛋白丢失性肠病、肾病综合征、皮肤烧伤等。

3.免疫球蛋白A

分为血清型和分泌型两种，血清型IgA主要由肠系膜淋巴组织中的浆细胞产生。而分泌型IgA(SIgA)是由呼吸道、消化道、泌尿生殖道等处的固有层中浆细胞产生。

主要存在于初乳(sIgA)、唾液、泪液，以及呼吸道消化道和泌尿生殖道黏膜表面的分泌液中。

分泌型IgA的合成和主要作用部位在黏膜。

是机体局部粘膜免疫的重要抗体。

半衰期6天

IgA增高:慢性感染、慢性肝病、自身免疫性疾病、肉

瘤病和T细胞功能障碍免疫缺陷病等。

IgA降低:先天性和获得性免疫缺陷病、胃肠病及烧伤所致的蛋白质丢失

4.免疫球蛋白E

是正常人血清中含量最低(占Ig的0.%)的免疫球蛋白。

与肥大细胞、嗜碱粒细胞等细胞的亲合力较强，在超敏反应性疾病和某些寄生虫感染者血清中特异性IgE显著提高。

介导I型超敏反应，在抗蠕虫感染中发挥重要作用。

半衰期3天

IgE增高:哮喘等过敏性疾病、寄生虫感染、IgE型多

发性骨髓瘤、热带嗜酸性细胞增多症、真菌感染等。

IgE降低:先天性或获得性丙种球蛋白缺乏症、毛细血管扩张共济失调症、免疫抑制治疗等。

5.免疫球蛋白D

在膜表面的表达是B细胞成熟的主要标志，占血清Ig含量的1%

半衰期3天确切功能尚不清楚。

IgD增高:多发性骨髓瘤、慢性骨髓炎、流行性出血热、肝硬变、某些结缔组织病、变态反应性疾病、桥本甲状腺炎和病毒感染性疾病。

IgD降低:原发性无丙种球蛋白血症、矽肺等。

6.补体C3测定

参考值：82~mg/dL。

升高：见于急性炎症、传染病早期、肝癌、组织损伤等。

降低：见于免疫复合物引起的肾炎、系统性红斑狼疮、反复性感染、皮疹、肝炎、肝硬化、关节疼痛等；还可见于自身免疫性疾病、新生儿呼吸窘迫综合症、菌血症、组织损害和慢性肝炎等。

C3是一种急性时相蛋白，炎症反映时其值升高。低值见于肾小球肾炎和免疫复合物疾病。补体主要是在肝脏中被合成的，其中补体C3和C4是最经常被检测的。C3是补体系统中含量最多、最重要的一个组分，它是补体两条主要激活系统的中心环节。C3含量减低主要见于免疫复合物引起的肾炎、系统性红斑狼疮、反复性感染、皮疹、肝炎、肝硬化、关节疼痛等。狼疮性肾炎患者血清C3含量减少，病情缓解后可恢复正常，故C3的测定不仅有助于诊断，还可以观察疗效和监测预后。

7.补体C4测定

参考值：10~40mg/dL。

升高：见于各种传染病、急性炎症、组织损伤、多发性骨髓瘤等。

降低：见于免疫复合物引起肾炎、系统性红斑狼疮、病毒性感染、狼疮性症候群、肝硬化、肝炎等。

C4比C3敏感，炎症时C4增高，低值表明补体激活发生抗原-抗体反应。C4是补体经典激活途径的一个重要组分，它的测定有助于SLE等自身免疫性疾病诊断，治疗。C4含量降低见于自身免疫性慢性活动性肝炎、SLE、多发性硬化症、类风湿性关节炎、LgA肾病。在SLE，C4的降低常早于其它的补体成份，且缓解时较其它成份回升迟。狼疮性肾炎较非狼疮性肾炎C4值显著低下。C4含量增高常见于风湿热的急性期、结节性动脉周围炎、皮肌炎、心肌梗塞、Rditer’s综合症和各种类型的多关节炎。

8.C-反应蛋白(CRP)测定

参考值：0~0.6mg/dL。

升高：见于机体发炎，尤其以肺炎球菌感染、组织感染等多种疾病升高明显。CRP是一种急性时相反应蛋白。在机体发炎时，患者血清中的CRP升高。尤其以肺炎球菌感染、组织感染等多种疾病升高明显。在年，CRP由Tillet在急性感染患者血清中发现，现在CRP已成为检测感染和发炎的敏感指标。并对手术后患者的监视和对婴儿感染的早期诊断有一定的帮助。研究还发现，正常值范围内的高水平CRP与心肌疾病的死亡率有关，是心血管疾病的一个独立危险因素。

9.甲状腺激素测定

甲状腺素(T4)测定

判断甲状腺功能，但是受血浆蛋白的影响

三碘甲状原氨酸(T3)测定

判断甲状腺功能，但是受血浆蛋白的影响

游离甲状腺素(FT4)测定

比TT4更灵敏，不受血浆蛋白TGB影响

游离三碘甲状原氨酸(FT3)测定

比TT3更灵敏，不受血浆蛋白TBG影响

10.睾酮测定

升高：睾丸间质细胞瘤、柯兴氏综合征、多囊卵巢综合征、先天性肾上腺皮质增生、女性多毛症。降低：隐睾病、先天性睾丸发育不全综合征、睾丸炎、垂体功能减退、性发育不全、甲减、皮质醇增多症、骨质疏松症、系统性红斑狼疮

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