从实际案例谈血常规冷凝集

天气转冷，做血常规越来越有可能遇到冷凝集，再把这篇文章翻出来。第一部分是实际案例，第二部分是部分血液学专著对有关问题的论述。

实际案例

案例一

遇到第一个冷凝集的时候，小编工作刚满半年，临近春节。

那天下午，做完一批标本后，小编回顾了之前一批的检验结果，在血常规中发现了一个存在报警的号标本：

其红细胞计数只有1.76×10e12/L，远低于参考值下限；该标本的血红蛋白是88g/L，血细胞比容是19.5%（参考值42%~49%）；

再看红细胞参数，MCV.8fl（参考值80-fl），MCH52.9pg（参考值27-33pg），MCHCg/L（参考值-g/L）。

病人是男性，这个红细胞计数相比参考值下限（4.0×10e12/L）的下降程度超过了50%，但血红蛋白相比参考值下限（g/L）降低的幅度却只有26%，明显的不符；MCH和MCHC的增高幅度也让人吃惊。仪器的报警包括浑浊、红细胞凝集和大细胞性红细胞；再看红细胞直方图，在远离正常红细胞峰的地方还有一个小的红细胞峰，这也提示存在红细胞凝集。

考虑到当时寒冷的天气，我们首先考虑是冷凝集。在老师的指挥下，我将这管血放入了37℃的水浴箱中水浴。另一位同事则去涂片染色镜检。水浴期间翻阅了患者之前的血常规结果，发现这个病人之前测量时，MCHC曾高达多（小编注：这样的报告是不应该发出的）。

查阅资料后得知，出现这种异常数据的问题主要有以下几种情况：

①红细胞冷凝集；

②乳糜血现象；

③溶血现象；

④高胆红素血；

⑤白细胞数量极高的白血病病例。

在当时寒冷的天气下，优先考虑冷凝集是合理的。

十几分钟后染色完毕，同事镜检回报：红细胞的确存在凝集；

——————————水浴后——————————

又过了几分钟，我将这管血从水浴箱中取出，混匀后迅速手动上机检测，不一会儿结果出来了：

这次机器没有报警，红细胞计数从1.76增加到了2.76，血细胞比容从19.5%上升到了26.5%，血红蛋白保持不变；MCV、MCH和MCHC回到了参考范围

红细胞直方图上也不见那个小的红细胞峰了。

以上迹象说明，这的确是个冷凝集，且水浴后冷凝集已经解除，这个报告可以发出了。

值得一提的是，该患者的白细胞计数在水浴后也有所上升，这是什么原因，目前还不太清楚。

下班的时候又去看了一眼这个标本，血浆层呈淡黄色，既不是红色（红色说明溶血），也不是深黄色（这说明高胆红素血症），也没有很厚的白细胞层，进一步证实了冷凝集的存在。

案例二

时间过去一年多，又遇到了一个冷凝集案例

观察血标本外观：有细小的颗粒状物，如同细沙一般，有的甚至聚集成团

血常规检测结果与红细胞直方图

其红细胞计数1.90×10e12/L，远低于参考值下限；该标本的血红蛋白是77g/L，血细胞比容是19.7%（参考值42%~49%）；

再看红细胞参数，MCV.6fl（参考值80-fl），MCH40.5pg（参考值27-33pg），MCHCg/L（参考值-g/L）。

虽然本例MCHC的增高并不那么明显，但注意红细胞直方图，又能看到红细胞主峰右侧有一个小峰，这反映的是部分叠在一起乃至聚集成团的红细胞。

题外话：还记不记得本