血小板减少症患者ldquo切脾rd

脾脏是人体最大的周围淋巴样器官，其实质由红髓和白髓构成，具有造血和血液过滤功能，也是淋巴细胞迁移和接受抗原刺激后发生免疫应答、产生免疫效应分子的重要场所。脾脏由脾动脉供血。脾动脉是腹腔动脉最大的分支，在接近脾门处分出胃网膜脾脏是外周免疫器官之一，脾脏有三大功能：

1、首先它是人体的“血库”，当人体休息、安静时，它贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等应激状态时，它又将血液排送到血循环中，以增加血容量；

2、脾脏犹如一台“过滤器”，当血液中出现病菌、抗原、异物、原虫时，脾脏中的巨噬细胞、淋巴细胞就会将其吃掉；

3、脾脏还可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质，发挥免疫作用。脾是血循环中重要的滤过器，能清除血液中的异物、病菌以及衰老死亡的细胞，特别是红细胞和血小板。因此，脾功能亢进时可能会引起红细胞及血小板的减少。脾脏还有产生淋巴细胞的功能。

脾脏主要功能：

1、主供血。

2、主过滤血。

3、主藏血。

4、主产生淋巴细胞免疫功能，是供血、滤血、藏血、免疫的中央。

下面也介绍下西医理论中脾脏的功能作用：

（1）滤血：

脾内滤血的主要部位是脾索和边缘区，此处含大量巨噬细胞，可吞噬清除血液中的病原体和衰老的血细胞。当脾肿大或机能亢进时，红细胞破坏过多，可引起贫血。脾切除后，血内的异形衰老红细胞大量增多。

（2）免疫：

侵入血内的病原体，如细菌、疟原虫和血吸虫等，可引起脾内发生免疫应答，脾的体积和内部结构也发生变化。体液免疫应答时，淋巴小结增多增大，脾索内浆细胞增多；细胞免疫应答时则脉周围淋巴鞘显著增厚。脾内的淋巴细胞中T细胞占40%，B细胞占55%，还有一些K细胞和NK细胞等。

（3）造血：

胚胎早期的脾有造血功能，但自骨髓开始造血后，脾渐变为一种淋巴器官，在抗原刺激下能产生大量淋巴细胞和浆细胞。但脾内仍含有少量造血干细胞，当机体严重缺血或某些病理状态下，脾可以恢复造血功能。

（4）储血：

人脾的储血能力较小，约可储血40ml，主要储于血窦内。脾肿大时其储血量也增大，当机体需血时，脾内平滑肌的收缩可将所储的血排入血循环，脾随即缩小。

病问：我确诊的是血小板减少性紫癜，男性50岁，病程一年多了，目前的症状是没有精神，脾脏稍大，目前血小板数值只有，在住院治疗，医生建议我做切脾手术。

之前运用过激素治疗，是最大剂量的，治疗无效果后转院，医院，也用过增血小板的针和丙球，丙球有点效果但维持时间不长，十几天左右，吃环孢素也没有效果。我现在很迷茫，血小板一直低于一万，经常自发性出血，该怎么办才好?

医答：考虑切脾的有效可能很小，且复发率高，切脾后有效维持的时间并不长，因为脾脏是人体最大的免疫器官，切除会破坏身体的免疫，也有出现切脾后进一步加重病情的血小板减少病人，所以评估多项因素，并不建议您接受切脾手术。

根据您的描述，大剂量激素、丙球运用、支持治疗等运用过，病情无明显起色，且病程已经超过一年，目前血小板数值低于1万，考虑为难治性，治疗比较棘手，但并不是没有办法。

另外丙球虽然有效果，但也根据你亲身体会过，维持疗效的时间并不长，至多几个月，至少就一周十几天的时间，且你是成人，丙球费用昂贵，50公斤成人约需要2万元。

所以在治疗血小板减少的时候，医院进行检查治疗，而后根据患者的具体病情，制定对应的治疗方法，沟通清楚以后给予建议，尽快的接受中西医结合治疗，提升数值稳定到安全范围。