ENT副高零星知识点四

骨性后鼻孔主要由下列哪些结构围绕而成

蝶骨体

梨骨后缘

腭骨水平部后缘

鼻旁窦气压伤最多发生于

额窦

鼻真菌病病情最凶险的是

鼻脑型毛霉菌病

鼻疖最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。

干燥、高渗盐水、酸性溶液、5%可卡因溶液均可使纤毛运动停止。1%麻黄碱生理盐水滴鼻，不影响纤毛运动。

分出筛前神经和筛后神经的是

鼻睫神经

与成人相比，儿童嗅黏膜分布范围较广，可包括一小部分中鼻甲内侧面和与之相对应的鼻中隔表面。

鼻腔用药应具备下列条件:

①因鼻黏膜酸碱度近酸性，故所用药物应为弱酸性;

②对鼻黏膜无刺激性，鼻黏膜吸收后不引起全身副作用;

③药液与鼻黏膜分泌物等渗，不影响黏膜上皮纤毛运动。

治疗:

1．眶骨壁骨炎和骨膜炎的治疗主要侧重在积极治疗急性鼻窦炎,使用足量抗生素，必要时可辅以鼻窦小手术。

2．眶壁骨膜下脓肿一经形成则应先切开引流，同时加强全身抗炎和促进鼻窦通气引流

3．眶内蜂窝织炎和眶内脓肿则应在施行鼻窦手术的同时，广泛切开眶骨膜以利引流。

4．鼻源性球后视神经炎须及早施行鼻内筛窦和蝶窦开放术。手术前后全身抗生素和类固醇激素治疗，以控制感染和减轻视神经水肿并促进视力改善。应注意眶内并发症在治疗期间可相互转化，可以眼球突出和视力下降变化作为估计病情轻重的依据。

有关上颌窦的发育，

2岁前，前后径增大

7岁左右，生长发展迅速

10岁后，生长缓慢

最易引起病变

有关蝶窦的发育进展

胚胎4个月时出现蝶窦始基

7岁时发展加速

鼻窦检查蝶窦不能看到

关于鼻真菌病，主要的并发症为鼻脑真菌病，大多因感染直接向颅内蔓延而来。

鼻窦真菌病诊断:单侧血涕或上颌窦冲洗液为暗红色血液、或干酪样物，排除恶性肿瘤应考虑本病。鼻窦X线平片或CT扫描若见絮状钙化斑、鼻分泌物或上颌窦内干酪样物等涂片或用Sabouraud培养基培养1~2天、在光镜下见杆状有隔的分叉形菌丝即可诊断。

内翻性乳头状瘤多见于40岁以上的男性，一般为单侧发病;出现持续性鼻塞，进行性加重，可有黏脓涕带血;前鼻镜检查发现，鼻腔肿物呈息肉样，灰红色、表面不平，质地较硬，触之易出血;CT示鼻腔及同侧窦腔内略高密度软组织影，增强扫描无增强，伴有窦壁破坏，窦腔扩大多不明显，瘤体内可见点、条状钙化。

额窦引流不畅的主要原因是

额隐窝气房的过度发育

鼻丘气房过度发育

筛泡过度气化

中鼻甲根部过度气化

鼻NKT细胞淋巴瘤是原发于淋巴结外的具有特殊形状学的淋巴瘤，是一种鼻部的结外淋巴瘤。

鼻腔静脉回流中，最后汇入颈内外静脉的静脉是

鼻腔前部、后部和下部的静脉

鼻呼吸区粘膜的发育来源于

嗅粘膜的转变而来

刺激鼻额管引起反射性疼痛的部位是

内眦

眼下部

颧部

上磨牙

颞部

刺激中鼻甲引起反射性疼痛的部位是

上列牙

颞部

颧部

耳部

刺激下鼻甲中后部引起反射性疼痛的部位是

上列牙

眼下部

颧部

供应筛窦的动脉是

筛前动脉

筛后动脉

眶上动脉

鼻后外侧动脉

鼻疖反复发作患者应考虑的可能原因有

糖尿病

机体抵抗力低下

妊娠早期使用1%麻黄碱滴鼻有可能导致流产。

鼻咽的黏膜上皮类型是假复层纤毛柱状上皮，含有杯状细胞。

鼻瓣区的部位和鼻腔黏膜的舒缩状态及鼻腔的开放程度密切相关，即鼻腔黏膜处于不同状态下的鼻瓣位置可有不同。

当鼻黏膜处于充血状态时，对鼻腔气流产生最大阻力的部位在梨状孔和下鼻甲前端，亦即此处为鼻瓣部位;

当鼻黏膜处于减充血时，则内孔区产生通气流量的节制作用，此时鼻瓣的位置从梨状孔前移到内孔区。

眶内壁上界的额筛缝中，前后各有一孔，分别称为筛前孔和筛后孔，筛前孔前缘至筛后孔后缘的平均距离为16.7mm。筛前孔、筛后孔和视神经管眶口为筛前动脉结扎术和经眶筛蝶窦进路行视神经减压术的重要解剖标志。

外鼻的静脉主要经哪些静脉汇入颈内静脉

内眦静脉，面静脉

在正常的鼻窦MRI图像上，窦壁黏膜菲薄，不足1mm，T1WI和T2WI均为无信号。

翼管神经的组成是

岩深神经和岩浅大神经

交感岩深神经、副交感岩浅大神经

司鼻咽上部感觉的神经是

三叉神经

鼻腔在24小时内排出水分是多少

ml

翼腭神经孔位于

蝶窦下壁外侧的翼突根部

正常人双侧总鼻阻力平均为

0.~0.kPa·s·L

鼻前庭湿疹属于

Ⅳ型变态反应（s4，钱四爷）

海绵窦内侧壁有颈内动脉与其外侧的展神经

窦的下内方与蝶窦相邻

窦的上内方隔内侧壁骨质与垂体相邻

窦的外侧壁有动眼神经、滑车神经及三叉神经眼支与上颌神经通过

窦的前端与面部、鼻部静脉，后端与颞骨岩尖处的岩上、下窦相交通

蝶腭动脉经蝶腭孔进入鼻腔，分出鼻后外侧动脉，供应鼻腔外侧壁后部和下部，鼻腔底、额窦，筛窦及上颌窦。

筛前动脉是

筛窦顶的重要标志

前、中筛房的分界标志

寻找额隐窝的标志

酒渣鼻按病理过程可分

红斑期

丘疹脓疱期

鼻赘期

与顽固性根尖周病变和窦道经久不愈可能有关的细菌为

放线菌

上颌基骨宽度的扩大，应在腭中缝完全融合前，一般在什么时机

不应大于15~17岁

翼腭窝解剖描述：

向内有蝶腭神经的鼻后支经蝶腭孔通鼻腔

向前有眶下动脉和神经、颧神经通眶内

向后有上颌神经经圆孔通颅中窝及翼管神经、动脉经翼管通破裂孔

向下有腭降动脉、腭神经经腭孔通口腔

是上颌体后面与翼突间的窄隙，是许多血管神经的通路，向外移行为颞下窝

面部的静脉血主要通过面静脉、面后静脉、上颌静脉、眼静脉注入颈内静脉流回心脏。这些静脉在面部互有分支形成致密的血管网，相互沟通。面静脉在眼的内眦部与眼静脉沟通，面后静脉在翼外肌的深处通过上颌静脉起始部的翼丛和面静脉相通。而眼静脉和翼丛又直接和颅内毛细血管网组成的网状结构——海绵窦相通。

鼻面部的静脉可经内眦静脉和眼上、眼下静脉而与海绵窦相通，静脉管内无瓣膜使血液可上下流动，故当鼻、面部感染和疖肿时，若治疗不当或用力挤压可能引发海绵窦栓塞或其他颅内并发症。

外鼻的感觉神经来自三叉神经第一支（眼神经）和第二支(上颌神经)的分支。

不动纤毛综合征易引起

下呼吸道感染

鼻腔的湿度主要依靠鼻腔呼吸性上皮下黏液腺及浆液腺的分泌，黏膜上皮内杯状细胞的分泌，嗅膜下嗅腺的分泌，以及从毛细血管渗出的液体，呼吸道呼出的温暖湿润空气经过鼻腔尤其是鼻腔前部时，因鼻黏膜温度相对偏低，故使空气冷却，湿气凝集，鼻黏膜因此转暖。这种热湿回收作用，亦为鼻腔的湿度来源。

嗅区黏膜为无纤毛假复层柱状上皮

上颌窦各壁:

①前壁(即面壁)，中央最薄，称尖牙窝。

②后外壁，与翼腭窝和颞下窝毗邻，近翼内肌，故上颌窦恶性肿瘤破坏此壁累及此肌可致张口困难

③上壁即上颌窦眶板（构成眼眶底壁内侧部)，毗邻眶内容物，故上颌窦疾病和眶内疾病可相互影响，尤多见于肿瘤、囊肿和外伤

④底壁（即牙槽突），常低于鼻腔底，与第二前磨牙和第一、二磨牙关系密切，故牙根感染有时可引起牙源性上颌窦炎

⑤内侧壁（即鼻腔外侧壁下部)，此壁之后上部(贴近上壁之下)有上颌窦窦口通中鼻道，此窦口位置较高，不易引流，是上颌窦易患炎症的原因。

鼻源性硬脑膜外脓肿

发热

恶心

叩击痛

轻度脑膜刺激征

视神经损伤导致的Marcus瞳孔表现为

患侧瞳孔散大

患侧直接对光反射减弱或消失

患侧间接对光反射存在

常规前鼻镜检查可看到的结构有

下鼻甲

中鼻甲

鼻丘

首先提出功能性鼻内镜鼻旁窦手术概念的是

Stammberger？？

除甲状腺、唾液腺和颅底深部肿瘤外，尽量不要依靠术中冷冻切片进行病理诊断。

地卡因麻醉的维持时间是

60~90分钟

对有支气管哮喘病史的患者，在治疗过程中注意防范术中和术后鼻部处理过程中诱发支气管哮喘。主要的预防措施有

尽量在全麻下手术、

术前口服泼尼松30mg/d、

手术当晨，肌注地寒米松10mg,术后口服泼尼松30mg/d,维持1周、出院后改用糖皮质激素气雾剂喷鼻4~12周。

局麻手术过程中反易诱发哮喘，故不宜

Wigand术式程序的第一步是

切除中鼻甲后部

患儿极不合作，应选择全麻。异物位于鼻腔后段，为避免异物在术中坠入气管，应选择气管插管。

眶内蜂窝织炎临床表现为眼球明显突出、运动受限、视力锐减、球结膜水肿和眶深部剧痛。全身症状较重，可出现高热和白细胞增多。若炎症侵入眼球，则发生全眼球炎，视力丧失。炎症若沿眶内静脉向后发展则可引起海绵窦血栓性静脉炎和脑膜炎

眶内蜂窝织炎可有

视力下降

眼球活动受限

固定

球结膜高度水肿

引起鼻源性球后视神经炎最常见的是蝶窦炎。

鼻源性眶内并发症中最严重的是

眶内蜂窝织炎和眶内脓肿

眶壁骨膜下脓肿多发生在与鼻窦相邻的眶壁，引起骨壁血栓性静脉炎，导致骨膜炎和死骨形成，在眶骨膜与眶骨质之间形成骨膜下脓肿。

前组鼻窦炎引起者可表现为眼睑充血、肿胀和压痛。

筛窦炎引起者以内眦为重，脓肿较大者可致眼球突出且向外移位。

上颌窦炎引起者以下睑为重，眼球向上移位。

额窦炎引起者以上睑为重，眼球向下移位。

后组鼻窦炎引起者则以深部眶组织炎症为主，如视力减退、眼球突出和眼球运动障碍等，眼睑症状多不明显。因蝶窦炎引起者可波及视神经孔和眶上裂，引起眶尖综合征，即眶周皮肤感觉障碍、上睑下垂、眼球固定（眼肌麻痹所致)、复视甚至失明等症状。

球后视神经炎的治疗包括，首先使用抗生素和糖皮质激素治疗，治疗3~5天后，如症状无改善须及早行蝶窦和筛窦开放术，术后不填塞纱条以利引流。

眼眶有上、下、内、外四壁，除外壁外的三壁均为鼻窦所环绕。

后组鼻窦的炎症有时可波及眼眶，引起眶内炎性并发症，严重者可引起眶尖综合征。

眶下壁前内缘近鼻泪管口处有一浅窝，为下斜肌起始部位，切忌损伤此肌，以免影响眼球的转动功能。

7岁后，鼻及鼻窦和眼眶的解剖关系即发育成熟。

眶内壁前方有上颌骨额突和泪骨的泪沟形成的泪囊窝，此窝为椭圆形，下接鼻泪管，窝之前后界为泪前峭和泪后峭？，系泪囊及鼻泪管等手术的重要标志。

眶周感觉异常，视力下降、上睑下垂、眼球固定，该患者有眶尖综合征。蝶窦炎引起的眶壁骨膜下脓肿会出现眶尖综合征。

引起鼻源性颅内并发症最常见的鼻窦是

额窦与筛窦

垂体瘤多为垂体微腺瘤，有完整包膜，女性的发病率高于男性，患者往往出现内分泌紊乱的临床表现，可向下生长侵犯蝶窦，肿瘤可发生坏死及囊性变。发病率为1/10万，约占颅内肿瘤的10%。

垂体前叶分泌的激素有

生长激素

泌乳素

促肾上腺皮质激素

促甲状腺激素

卵泡刺激素

黄体生成素

垂体瘤手术主要并发症有

脑脊液漏

脑膜炎

尿崩症

海绵窦、颈内动脉与脑神经损伤

视神经、视交叉损伤

关于鼻咽纤维血管瘤的影像学特征，叙述正确的有

CT表现为单侧鼻腔后部、鼻咽部及翼腭窝周围边界清楚的软组织密度影

CT表现为瘤体周围颅底骨质受压吸收及破坏的征象

肿瘤组织在MRI的T1WI中表现为等信号

肿瘤组织在MRI的T2WI中可见点状无信号区

鼻咽纤维血管瘤是鼻咽部最常见的良性肿瘤，多见于青年男性;肿瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜，呈团块状或分叶状;常见的临床表现有反复鼻出血、单侧或双侧鼻塞及肿瘤向周围侵犯的相关症状;CT为诊断此病的首选方法，显示鼻咽后壁局限性软组织肿块，有明显而迅速的强化，边界清楚，骨窗可显示骨质破坏吸收。

治疗原则矫正鼻部畸形，恢复鼻腔通气功能，鼻骨复位、鼻中隔偏曲矫正等。鼻腔填塞，内固定可不实施。

单纯性眶底骨折大多发生在

眶底后内侧

熟悉蝶窦解剖学对施行某些鼻神经外科手术极为重要，外伤性视神经管骨折即在蝶窦外侧壁视神经管隆凸上方施行减压术，经鼻一蝶窦脑下垂体瘤摘除术即经蝶窦顶壁施行。

视神经管骨折引起视力下降需行视神经减压的适应证是

筛窦外伤后视力下降，经糖皮质激素治疗12小时以上，视力无改善

击出性骨折时最常陷入窦内的眼外肌是

下直肌

我怀疑这题错的，但我没有证据：对额窦骨折的正确处理有

对前壁线型骨折，只需收敛鼻粘膜，保持鼻额管通畅，同时清创缝合

前壁凹陷骨折，沿眶上缘做切口，将凹陷骨片复位

前壁粉碎型骨折，沿眶上缘做切口，将凹陷骨片复位？

后壁单纯线型骨折，处理同前壁骨折

鼻腔上部出血:该部位出血常来自鼻中隔后上部，多为动脉性出血，一般出血较剧，量较多。多见于中壮年人，有高血压者较易发生。

膨胀海绵、藻酸钙纤维敷料较适用于血液病所致的鼻黏膜弥漫性、相对较小量出血，部位明确的较小范围的出血。

再生障碍性贫血引起的鼻出血

血小板异常

血管栓塞法:又称数字减影血管造影(DSA)，对严重后鼻孔出血具有诊断和治疗双重功效，本法用海绵微粒、钢丝螺圈等栓塞血管，是治疗经前后鼻孔填塞仍不能止血的严重鼻出血的有效方法。与传统的动脉结扎术相比，具有准确、快速、安全可靠等优点，不良反应有偏瘫、失语及一过性失明等。

目前可供选择的材料有可吸收材料和不可吸收材料两种:

可吸收材料如淀粉海绵、明胶止血海绵或纤维蛋白绵等;

不可吸收材料如膨胀海绵、藻酸钙纤维敷料、凡士林油纱条、抗生素油膏纱条、碘仿纱条和气囊或水囊等。

长期服用水杨酸类药物引起的鼻出血的原因

内源性凝血酶原减少

对以常规填塞未能奏效的严重出血者可采用血管结扎。

中鼻甲下缘平面以下出血者可选择结扎上颌动脉或颈外动脉。

血管栓塞治疗适用于前后鼻孔填塞不能止血的患者。

凡士林油纱条、抗生素油膏纱条、碘仿纱条和气囊或水囊，常被用于较严重的出血，且出血部位尚不明确或外伤致鼻黏膜较大撕裂的出血以及经上述各止血方法无效者。

鼻腔黏膜弥漫性出血:此类出血多为鼻黏膜广泛部位的微血管出血。出血量有多有少。多发生在有全身性疾病如肝肾功能严重损害、血液病、急性传染病和中毒等的患者。

鼻腔血供的主要动脉

蝶腭动脉

维生素B1缺乏导致神经末梢退行性变而导致黏膜萎缩，黄体激素可使黏膜发生剧烈充血、血运停滞，男女在围绝经期后或在睾丸或卵巢切除之后，鼻黏膜上皮及其腺体逐渐出现退行性变。

维生素A缺乏，可导致鼻黏膜上皮组织干燥。

维生素C缺乏，可致胶原蛋白合成受阻，细胞间质中胶原纤维的合成发生障碍，细胞间的正常胶态不能维持，鼻黏膜的血管壁通透性和脆性增加，较易发生鼻出血。

关于鼻的静脉回流，正确的是

鼻的腹侧为面静脉

鼻的颅端为筛静脉

鼻的背侧为蝶腭静脉

颈内静脉的分支

填塞物为凡士林纱条，取出时间是

72小时内

按膨出的内容物区分，有3种不同程度:

最轻者只有脑膜和其中的脑脊液，称为脑膜膨出;

较重者额叶脑组织也膨出，称为脑膜脑膨出;

最重者脑室前角也膨出颅外，称为脑室脑膨出。

三者的组织学结构由外向内依次为皮肤或黏膜、皮下或黏膜下组织、硬脑膜等，其中膨出的硬脑膜下均含有脑脊液。

鼻眶型脑膜脑膨出的颅骨缺损部位位于

额筛泪上颌骨之间

眶上神经分布区感觉消失提示脑脊液鼻漏位于

额窦后壁

膨出物来自颅前窝的最多，常侵入鼻根、鼻腔和眶内。颅中窝很少，常侵入鼻咽部。颅后窝极少，侵入鼻咽或口咽部。

单侧嗅觉丧失提示脑脊液鼻漏位于

筛板

蝶眶型脑膜脑膨出的颅骨缺损部位位于

视神经孔或眶上裂

蝶颌型脑膜脑膨出的颅骨缺损部位位于

眶上裂或眶下裂

脑脊液来自蝶筛隐窝者，瘘孔在

蝶窦

当怀疑有鼻部脑膜脑膨出时行X线拍片应选

鼻颏位

颅外法手术治疗鼻内型脑膜脑膨出时，鼻腔填塞的碘仿纱条应保留

7~10天

关于脑脊液鼻漏漏出部位的定位，可通过

鼻腔内镜检查

CT脑池造影

鞘内注射荧光素钠

鼻内镜手术探查

脑脊液鼻漏的颅脑外伤原因最常见的是

颅前窝骨折

单侧视力障碍提示脑脊液鼻漏位于

鞍结节、蝶窦、后组筛窦

适用于鼻内药物腐蚀疗法治疗脑脊液鼻漏的部位是

筛板

鼻部脑膜脑膨出的最佳手术时间是2到3岁，也可根据病人体质选择适合手术时间，在身体允许情况下尽早手术能使病情得到控制，因为不及时治疗脑膜脑膨出还会影响正常智力发育，在做完手术后，要注意伤口处清洁与卫生，可以用碘伏对伤口进行消毒，这样能预防细菌感染。

脑脊液来自鼻顶者，瘘孔在

筛骨筛板

如怀疑脑脊液鼻漏，鼻分泌物中的糖含量应大于

30mg/ml葡萄糖定量分析，即在1.7mmol/L以上

怀疑为脑膜脑膨出行CT或MRI检查的目的是

明确脑膜脑膨出的大小

明确脑膜脑膨出的确切位置

明确脑膜脑膨出的内容物

明确颅骨缺损的部位

三叉神经上颌支分布区感觉消失提示脑脊液鼻漏位于

颅中窝

鼻腔鼻窦肿瘤中下面哪些肿瘤在形态学上容易混淆，需要进一步的免疫组化进行确诊?

神经内分泌癌

小细胞癌

未分化癌

嗅神经母细胞瘤

鼻腔鼻窦转移癌中，最常见的是

肾

筛窦肿瘤侵犯眼眶后易引起

眼球向外移位

蝶窦黏液囊肿侵犯眶内引起

眼球突出

脑膜旁区域是指:

鼻腔、鼻窦

颞下窝

鼻咽

中耳-乳突

鼻腔鼻窦鳞状细胞癌的变体包括:

疣状癌

基底细胞鳞状细胞癌

梭形细胞癌

柱状细胞癌

鼻及鼻窦内翻性乳头状瘤好发于

鼻腔外侧壁

额窦囊肿侵犯破坏其后壁时出现的特异性体征是

可触及与心律一致的波动

内翻性乳头状瘤应以手术治疗为主，创面可电凝固或冷冻

鼻及鼻窦恶性肿瘤发病率居耳鼻咽喉头颈外科范围癌症的第几位?

3rd

筛漏斗的内界为

钩突

筛窦的前壁有

额骨筛切迹、鼻骨嵴和上颌骨额突构成

哪一型蝶窦对施行经蝶窦垂体肿瘤切除术最为有利

鞍型

关于鼻内翻性乳头状瘤的影像学特征，叙述正确的有

CT表现为单侧鼻腔鼻窦内的结节状、条索状或不规则形软组织影

CT表现为“气泡征”，是其特征性表现

肿瘤组织在MRI的T1WI表现为中等信号

肿瘤组织在MRI的T2WI表现为中等或稍高信号

蝶窦癌晚期破坏蝶窦外侧壁相应会出现眼球移位，眼球运动障碍，视力减退或失明等症状。晚期可有颅顶、眼眶深部或枕部的顽固性头痛。临床上少有转移，患者在出现明显转移之前，已死于广泛的颅底颅内侵犯。

嗅区易出血新生物首先考虑嗅母细胞瘤可能，因新生物质脆，易出血，也不能排除乳头状瘤、血管瘤及淋巴瘤可能;息肉、囊肿、纤维瘤及脑膜脑膨出一般不易出血。

上颌窦癌治疗效果差的原因有哪些?

病变部位隐匿，不易发现

早期症状缺乏特异性，导致诊断延误

难以整块切除

确诊时多为晚期

容易局部复发和残留

鼻窦浆液囊肿通常在上颌窦穿刺或上颌窦X线拍片检查时偶然发现。

上颌窦穿刺时，拔出针芯或回抽有黄色液体;

X线片或CT扫描示窦内有局限性边缘清楚的半月形阴影即可诊断为浆液囊肿。

上颌窦癌采用综合治疗，5年生存率是30%~40%

鼻窦黏液囊肿形成的原因有

鼻窦自然开口完全阻塞后致窦内分泌物潴留而逐渐形成的

肾癌转移至鼻腔鼻窦的可能机制

脊柱静脉丛间没有静脉瓣

腹腔内的转移灶可以绕过心肺循环直接和头颈部的静脉系统沟通

椎静脉就可以向上与翼丛、海绵窦及咽丛的上部交通

尤其是胸内压或腹腔内压增高时，为肾肿瘤转移至鼻窦提供了通道

肾透明细胞癌的鼻窦转移在临床上最常见的症状是

不同程度的鼻出血

关于鼻及鼻窦骨瘤的叙述，正确的是

多发生于额窦，其次为筛窦

鼻腔恶性肿瘤以上皮源性癌肿为主，其中未分化癌和鳞状细胞癌占

80%以上

筛前动脉供应前组筛窦和额窦以及鼻腔外侧壁和鼻中隔的前上部。

不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎治疗有:

1.推荐鼻用激素作为治疗CRS的A类药物（最高等级)，临床上最常用的为鼻用喷雾剂型;

2.鼻腔冲洗:鼻腔冲洗是治疗CRS的有效手段，也是鼻内镜手术治疗后常用的辅助治疗方法。

3.常规抗生素:主要用于CRS急性发作及鼻内镜手术后预防感染。

4.伴严重鼻堵患者可酌情短期使用减充血剂，疗程在1周以内。

伴过敏性鼻炎或支气管哮喘的患者可使用抗过敏药物，包括抗组胺药、白三烯受体拮抗剂等。

伴有胃食管反流病患者可使用质子泵阻滞剂抗酸治疗。

从前鼻棘至蝶窦前壁的距离一般不超过

7cm

怀疑为额窦炎时检查前采用的引流体位

头位直立

额窦炎症可

经额骨板障、眶上静脉或眼静脉至海绵窦引起海绵窦血栓性静脉炎

上颌窦裂孔的前界为

下鼻甲的泪突和泪骨下端

上颌窦裂孔的后界为

腭骨垂直板

患者鼻塞完全缓解，筛窦术腔上皮化好，属于部分控制。

好转为症状改善，术腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少许脓性分泌物。

血管瘤好发于鼻中隔，尤以前下区多见，瘤体呈红色或紫红色，出血量多。

乳头状瘤:呈桑甚状，常见于鼻前庭与鼻中隔，临床上常不易与恶性肿瘤区分，且约有10%癌变，因而需作活检鉴别。

鼻息肉:无经常涕血史。息肉外观色灰白，略透明，质软，表面光滑似荔枝状半透明，可有蒂，触之无出血。

引起鼻阻塞常见的全身因素有

甲状腺功能减退

糖尿病

服用利舍平等降压药

全身血管舒缩失调

关于鼻息肉的病理变化

高度水肿的疏松结缔组织

息肉组织中的血管和腺体无神经支配

息肉组织中腺体扩张

息肉组织中血管通透性增高

第一条张力曲线:方形软骨尾侧端与鼻小柱大翼软骨内侧脚之间,形成前位偏曲

分开鼻中隔原切口，清除腔内积血

眶上壁深处为视神经孔所在处，该孔内侧以薄骨板与后组筛窦及蝶窦相隔;外侧即眶上壁与外壁的交界处为眶上裂，有动眼神经、滑车神经、展神经、三叉神经第一支及眼上静脉通过。

利特尔动脉丛由筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉、腭大动脉和鼻腭动脉组成。

鼻中隔偏曲有时可使一侧鼻腔宽大而表现出过度通气，产生头痛等症状，是为"宽大开放空间综合征"。

视神经管的突起位于

蝶窦外侧壁的上部

鼻中隔发育过程中的骨化顺序为

从头侧到尾侧

鼻中隔脓肿如未及时诊治，最可能出现的严重后果是

塌鼻畸形

慢性单纯性鼻炎鼻黏膜通常不表现为血管扩张。

口腔呼出气一氧化氮主要是反映下气道炎症。

下鼻甲手术切除部分一般不要超过1/3

变应性鼻炎最常用的检测方法是变应原皮肤试验，而最可靠的方法是鼻黏膜激发试验。

萎缩性鼻炎：复方薄荷油、液状石蜡、鱼肝油等滴鼻剂，可润滑黏膜、促进黏膜血液循环和软化脓痂便于擤出

萎缩性鼻炎患者呼出气中有特殊的臭味，但由于嗅觉减退或丧失，患者自己不能闻到。

下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠,见不到中鼻甲,或中鼻甲粘膜息肉样变、息肉形成,记录为3分;

下鼻甲与鼻中隔(或鼻底)紧靠,下鼻甲与鼻底(或鼻中隔)之间尚有小缝隙,记录为2分。

血管运动性鼻炎以喷嚏为主的症状发作多在晨起，多对异味、冷空气敏感，变应原皮肤试验阴性，血清中亦无相关特异性lgE，鼻分泌物涂片检查无嗜酸性及中性粒细胞。

患者为慢性鼻前庭炎，与鼻前庭湿疹的鉴别在于后者常是全身湿疹的局部表现，瘙痒较剧烈，常见于儿童。

诊断变应性鼻炎，首选的检查是

变应原激发试验

萎缩性鼻炎是以鼻黏膜萎缩或退行性变为其组织病理学特征的一类特殊的鼻炎。

原发性萎缩性鼻炎发展缓慢，病程长。女性多见，体质瘦弱者较健壮者多见。

本病特征为鼻黏膜萎缩、嗅觉减退或消失和鼻腔大量结痂形成，严重者鼻甲骨膜和骨质亦发生萎缩。黏膜萎缩性改变可向下发展延伸到鼻咽、口咽、喉咽等黏膜。在我国，发病率出现逐年下降趋势。此病还可能与营养不良、内分泌紊乱和不良生活习惯有关。细菌如臭鼻杆菌、类白喉杆菌等虽不是致病菌，但却是引起继发感染的病原菌。

海绵窦血栓性静脉炎可引起哪些脑神经症状?2、3、4、5

鼻腔长期使用血管收缩剂可使鼻黏膜血管长期处于收缩状态，致使小血管壁缺氧，引起反应性血管扩张

腺体分泌增加，鼻黏膜上皮纤毛功能障碍，黏膜下毛细血管通透性增加，血浆渗出水肿，从而导致鼻塞。

除大环内酯类抗生素外，其他药物皆有可能作用于鼻黏膜血管使其产生扩张反应。

变应性鼻炎发作时，鼻涕增多的原因

副交感神经活性增高，腺体增生

鼻腔交感神经来自于

岩深神经

鼻腔的副交感神经来自

岩浅大神经

与腺泡型横纹肌肉瘤相关的基因突变是

FOX01与PAX3基因易位

F-oxoi与PAX7基因易位

KD的三联征表现为

头颈部肿块

血嗜酸性细胞增高

IgE水平升高

下述哪一项关于AST的描述是正确的?

甲状腺左叶最常受累

甲状腺癌易转移的淋巴结区域有2、3、4、6

囊性水瘤为起源于淋巴组织的先天性疾病。

胚胎时期，颈囊发育成淋巴系统的过程中，部分淋巴组织发生迷走，形成囊状水瘤，多发生于颈部。

甲状腺癌主要有以下几类:乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌、未分化癌和鳞状细胞癌。前两类属于分化良好的肿瘤，恶性程度较低。

哪一型甲状腺癌常合并内分泌综合征

甲状腺髓样癌

B超提示正常甲状腺区域未见甲状腺，故应考虑异位甲状腺，甲状腺放射性核素扫描可显示甲状腺组织。

引起成年人颈深部间隙感染的最常见原因是

牙源性感染

嗜酸性淋巴肉芽肿又名

金氏病（金显宅病)

Kimuradisease

化脓性肉芽肿实际上是

毛细血管瘤

颈深上淋巴结上群在

咽旁后隙

横纹肌肉瘤是儿童时期多见的恶性肿瘤，占全部儿童软组织肉瘤的50%，其中45%发生在头颈部，在头颈部横纹肌肉瘤中原发于眼眶者占25%～35%。

横纹肌肉瘤分为胚胎性、腺泡状及多形性，发生在眼眶的横纹肌肉瘤中80%为胚胎性。胚胎性横纹肌肉瘤包括梭形细胞、葡萄状及间变性横纹肌肉瘤，易与非霍奇金氏淋巴瘤和纤维肉瘤等肿瘤相混淆。

与lgG4-RD相关的头颈部的病变包括:

慢性硬化唾液腺炎

桥本甲状腺炎

慢性纤维性甲状腺炎

特发性肥厚性硬脑膜炎

眼眶炎性假瘤

将颈深淋巴结分为颈深上及颈深下淋巴结的解剖结构分界为

肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处

占据颈部全长的间隙

椎前隙

咽后隙

颈动脉鞘

（前后翘）

甲状腺手术时，常作为寻找喉返神经的解剖标志的是

甲状软骨下角

颈外动脉自颈总动脉分出后，依次分出甲状腺上动脉、舌动脉与面动脉，最后上行穿腮腺至下颌颈处再分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支，此外，尚有咽升动脉、耳后动脉与枕动脉小分支。

高分辨率CT扫描的层厚仅为1~2mm，常规CT扫描的层厚为5~10mm。

人体内淋巴干有九条，由最后一群淋巴结的输出管汇合而成:

(一)左右颈干，收集头颈部淋巴管的淋巴;

(二）左右锁骨下干，收集上肢及部分胸、腹壁淋巴管的淋巴;

(三)左右支气管纵膈干，收集胸腔脏器及部分胸、腹壁的淋巴管的淋巴;

(四)左右腰干，收集下肢、盆部、腹腔成对脏器及部分腹壁淋巴管的淋巴;

(五)肠干，收集不成对脏器淋巴管的淋巴。

左右腰干、肠干汇合成乳糜池，与左颈干、左支气管纵膈干、左锁骨下干汇合成胸导管，注入左静脉角;

右颈干、右支气管纵膈干、右锁骨下干汇合成右淋巴导管，注入右静脉角。

组成颈白线的肌肉有

胸骨甲状肌

胸骨舌骨肌

甲状腺的真被膜系纤维囊组织，直接附于腺实质表面，并发出许多小隔伸入腺实质，将甲状腺分隔成许多小叶。其假被膜则是由颈筋膜中的气管前筋膜组织形成。

颈部上界为下颌骨下缘、下颌角、乳突、枕骨上项线至枕骨外隆突的连线，下界为胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰至第7颈椎棘突的连线

组成呼吸区粘膜上皮的有

鳞状上皮

假复层柱状上皮

移行上皮

0+1

颈动脉三角构成正确的是

胸锁乳突肌，二腹肌后腹，肩胛舌骨肌

上颌动脉是颈外动脉较粗的分支，从颈外动脉几乎呈直角分出后，水平迂曲向前，穿过翼外肌的两肌头而达翼腭窝，相继分出蝶腭动脉、眶下动脉、腭大动脉等分支。（爹狂饿）

颈部囊性水瘤多位于

颈后三角区

关于神经鞘膜瘤说法正确的是

多为孤立性肿块

很少恶变

部分肿块可以向咽侧壁突出

肿块较大时可压迫神经

甲状腺上动脉起源于颈外动脉

甲状腺下动脉起自锁骨下动脉

甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉

甲状腺下静脉汇入无名静脉

起自延髓，经二腹肌后腹深面，进入颈动脉三角的后上角，至颈内静脉后外方，支配胸锁乳突肌与斜方肌的神经是

副神经

MRI是利用不同组织的质子密度和质子弛豫时间(T1与T2）的差异成像，

T1以显示解剖结构、发现病灶为主，T2可以对病变的性质进行评价。

与CT相比，MRI图像中的各种软组织之间的对比优良，在显示肌肉、脂肪、血管和神经等软组织结构时，无需使用碘对比剂，仅需仰卧即可获得轴位、冠状位及矢状位等多方位图像。

颈外静脉经胸锁乳突肌的浅面斜向后下，至该肌后缘、锁骨中点上方，穿过深筋膜注入锁骨下静脉或颈内静脉

下列何种放射剂量定为肿瘤致死量

达到95%肿瘤控制率的剂量

剑伤所致的颈动脉瘤多发生在

颈内动脉

(贱内)

颈总动脉的体表投影

自胸锁关节，沿胸锁乳突肌前缘向上至甲状软骨上缘以下

颈内动脉的体表投影

自甲状软骨上缘沿胸锁乳突肌前缘至下颌踝状突后缘连线

甲舌囊肿或瘘管位于颈前正中，可随吞咽上下运动，即可作出初步诊断。完全性瘘管者，自外瘘口注入亚甲蓝观察舌盲孔有无亚甲蓝溢出

鳃裂瘘管主要表现为外瘘口持续性或间歇性有分泌物溢出，部分病人觉口内有臭味。较大的完全性痿管者，进食时有水或奶自漏孔溢出。继发感染时可出现漏孔周围红肿疼痛，有脓性分泌物溢出。囊肿者病人一般无症状，可在无意中发现颈侧有一无痛性肿块，大小不一，圆形或椭圆形，与皮肤无黏连可活动，呈囊性感，继发感染时则肿块迅速增大，局部压痛。囊肿向咽侧壁突出，可引起咽痛，吞咽困难等。

第1鳃裂畸形的内瘘口可通向

中耳腔

咽鼓管

外耳道

第2鳃裂囊肿及瘘管:多见，由第二鳃弓或第二鳃沟闭合不全引起。外口位于胸锁乳突肌前缘中下1/3处

内口位于扁桃体窝。囊肿多位于胸锁乳突肌前缘中1/3处。瘘管穿越颈动脉分叉

第3鳃裂囊肿及瘘管较少见。由第3鳃沟闭合不全引起。外瘘口位于胸锁乳突肌前缘下端，瘘管经颈动脉之前入梨状窝，内瘘口位于此处。

支气管异物两肺呼吸音不一致，气管异物两肺呼吸音一致。

刚能引起人耳感觉的声音强度为

感觉阈

如患者对特定的人、物、事不能准确说出，该失语类型为

命名性失语

目前普遍应用的声音嘶哑的评估标准包括

声音嘶哑总分度

粗糙声

气息声

无力声

紧张声

习惯用高声调语言者常致

说话易疲劳

音质不佳，鼻音重

说话后常觉喉部不适微痛

易发生声带小节

感觉性失语:病人听理解障碍突出，表现为语量多，发音清晰，语调正确，短语长短正确，但缺乏实质词。病人常答非所问，虽滔滔不绝地说，却与检查者的提问毫无关系。

言语困难:常发生于脑血管意外、颅脑外伤、脑炎后遗症等病症时，以言语表达能力缺陷或接受能力障碍为其临床特点。

前者表现为不能用单词或语句表达自己的意愿，后者常表现为不理解别人的言语。病人常伴有定向能力丧失、吞咽障碍、大小便失禁等症状

“失语症”是指

由大脑病变引起的言语功能障碍

喉部发出的声音是

基音

（喉基小猴几猴急）

发声功能检查中的客观检测分析方法包括

声带振动检测

嗓音声学测试

空气动力学检测

喉肌电图检查

月经期，喉黏膜可出现充血、水肿，导致嗓音变化

青春期由于性激素分泌增加，会出现"变声"现象

变声期声带增长、变宽、增厚，主要发生音调的变化，表现为音调降低，男生尤为明显。

围绝经期嗓音的变化，男性不如女性明显

老年期发声器官也会出现退行性变

临床上功能性失声喉检诊断要点为

咳嗽时发声良好

痉挛性发声障碍内收型，女性多见，发生时双侧声带室带不自主、过度内收或闭合过紧，表现为发声紧张、声音粗糙、中断，常有震颤，不协调音，伴有颈部血管怒张。其它无此典型症状。

痉挛性发声障碍内收型，可以嗓音训练，声带注射肉毒素，甲杓肌切断，选择性喉返神经内收支切断，心理疏导等。雾化吸入效果不佳不能缓解声带肌肉痉挛。

喉功能过强与音调反常的矫治，最有效的是

咀嚼发声疗法

中和疗法视所服毒物不同而有区别。服强碱者可用醋、2%醋酸、橘汁或柠檬汁等洗胃，反复数次，每次约~ml。服强酸者可先用水稀释，再用肥皂水、氢氧化铝凝胶或稀氧化镁乳剂冲洗。禁用碳酸钙或小苏打中和强酸，因可产生大量二氧化碳气体使胃发生胀痛，并有引起胃穿孔之虞。进行中和疗法后，再给口服或经胃管灌入牛奶、蛋清、橄榄油或其他食用油，每日3次，每次10～50ml。

食管腐蚀伤的全身并发症包括

全身并发症:常见于急性期，重者在数小时内或1~2d内死亡。(1)肝损害(2)肾损害(3）中枢神经损害(4）患者在急性期可因吞咽困难、呕吐，导致水和电解质平衡紊乱，出现全身衰竭状态。

第1狭窄为食管入口，由环咽肌收缩所致，距上切牙约16cm处

第2狭窄为主动脉弓处狭窄，由主动脉弓压迫食管所产生，位于距上切牙约23cm处;

第3狭窄为支气管处狭窄，相当于第5胸椎高度，由左主支气管横跨食管前壁压迫食管所致，位于第2狭窄下4cm处;

第4狭窄为横膈处狭窄，相当于第10胸椎高度，位于距上切牙约36cm-40cm处。

关于气管、支气管的免疫功能

黏液纤毛传输系统的清洁功能是气管、支气管的非特异性免疫功能之一

呼吸道参与体液免疫的球蛋白中以IgA最多

呼吸的细胞免疫主要产生各种淋巴因子

气管开放性损伤可出现

空气逸出、刺激性咳嗽、呼吸困难

开放性气管损伤所特有的临床表现是

气体逸出

食道癌早期一般不会转移,多为原位癌局限于食管黏膜层和黏膜下层。

食管黏膜感觉迟钝，防御反射弱

带有气囊的气管套管，

每小时放气5~10min