认识多发性骨髓瘤

什么是多发性骨髓瘤？

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓的恶性血液病，其主要特征是骨髓中出现异常浆细胞、血和尿中有单克隆免疫球蛋白以及广泛的骨质破坏及肾功能损害。疾病多见于中老年患者、发病年龄以50~60岁之间为多、男性多于女性。该病在所有肿瘤中所占比例为1%，占血液肿瘤的10%。

为什么会患多发性骨髓瘤？

多发性骨髓瘤的确切发病原因还不清楚。研究显示，某些遗传和环境的因素可能与此病有关。另外，化学物质与电辐射等因素可能与多发性骨髓瘤的形成有关。

多发性骨髓瘤有哪些临床症状？

在疾病早期患者可能数年没有任何不适。随着疾病的进展可出现以下症状及并发症：

骨痛：

骨痛是本病的主要症状之一，绝大多数患者在疾病过程中会有不同程度的骨痛症状，主要为腰痛、胸痛或其它部位骨痛。癌细胞还会自骨髓向外浸润，侵及骨质、骨膜及邻近组织，形成肿块。

贫血

贫血的症状包括疲劳、虚弱、头晕，运动能力降低。

高钙血症

国外30%~40%（国内占10%左右）的多发性骨髓瘤患者有高钙血症。高钙血症的症状包括倦怠、多尿、便秘、恶心、呕吐。有的患者可能出现心律不齐甚至肾功能衰竭。

感染

多发性骨髓瘤患者出现感染的风险较正常人高出15倍之多。最常见且最严重的

感染为细菌性肺炎和泌尿系统感染、病毒感染（如带状疱疹）也较常见。

肾脏损害

肾脏病变是本病比较常见而又具特征性的临床表现，先有蛋白尿（轻链）继而发生肾功能不全，肾功能衰竭是慢性、渐进性的，但少数情况下可发生急性肾功能衰竭，若及时治疗，30%左右肾功能可以

血液粘性过高

血液粘性过高的骨髓瘤患者不到10%。症状包括头晕、类似中风的症状、视物模糊及出血倾向（例如鼻出血）等。与异常浆细胞分泌的单克隆免疫球蛋白相关。

淀粉样变性

免疫球蛋白的轻链与多糖的复合物沉淀于组织器官中即造成本病的淀粉样变性，可引起舌肥大、皮肤肿胀、心脏扩大与心力衰竭、手足麻木与疼痛、肾功能不全等。

出血

15%~30%的多发性骨髓瘤患者会有皮肤粘膜出血或瘀斑。

神经系统损害

症状包括剧痛、麻木、四肢无力或瘫痪。

●如何治疗多发性骨髓瘤？

化疗是本病的主要治疗手段，新化疗药物的应用和用药方法的改进是近年来本病疗效提高的关键因素，造血干细胞移植也取得明显疗效。

具体治疗方案和用药方法请咨询血液学专科医师。

●常见不良反应及其防治方法

周围神经病变

骨髓瘤疾病本身以及某些药物治疗均可能引起周围神经病变。药物治疗所引起的周围神经病变主要是感觉异常，治疗前已有症状（麻木，脚或手有疼痛或灼烧感）和或伴有其它周围神经病变征兆的病人，使用药物治疗期间以上症状可能会加重。必须监护病人有无神经病变的症状：如灼烧感、感觉过敏、感觉迟钝、感觉异常、不适感或神经痛。

新发生周围神经病变或恶化的病人需立即求助您的主治医师，可能需要改变药物的剂量和给药计划。

患者要注意四肢保暖，冬天穿保暖袜子和手套，不用冷水洗脸、脚，不吃生冷饮料，每晚用温水泡脚，局部按摩，根据医嘱可适当补充B族维生素。

恶心、呕吐

使用药物治疗，可能引起恶心、呕吐等不适症状。您可以跟您的主治医师讨论是否需要使用止吐药物加以预防。另外在饮食方面也可以饮用清淡、酸味的饮料，避免太甜、太油腻的食物等。尤其在接受大量剂量化疗前2-3个小时应避免进食，以防止呕吐。另外也要注意水分以及电解质的平衡，避免脱水症状的发生。

患者在平时饮食中忌辛辣、油炸及刺激性食物、宜清淡、易消化饮食、少量多餐。

腹泻

接受化学治疗时可能会发生腹泻等症状，卫生的饮食是预防的关键。同时在饮食上应避免摄取油脂高的和油炸等食物。另外也要注意水分和电解质的平衡。可以饮用含钾量比较高的食物，例如橘子汁。控制饮食及少量多餐也是很好的方式。如果发生腹泻，您应该立刻寻求您的医生的帮助。

血小板减少症

患者在疾病未控制及接受治疗期间，可能会发生血小板减少症，严重时可能诱发出血。患者平时应预防出血，如抽血或注射后，需局部加压注射处5~10分钟以防出血，若仍无法止血应告知护士；在血小板重度低下时勿用牙刷刷牙，应使用医师给予的漱口水漱口；平时尽量避免外伤发生；定时监测血常规，必要时，需在医师指导下进行血小板输注。

疲倦

许多化学药物治疗时常会发生疲倦的状况，通常都很轻微，患者只需要多休息或是进行温和的活动即可，另外正常的饮食以及水分的摄取也很重要。如果患者需要开车或是驾驶机械等，必须特别注意安全。

患者及家属平时要密切观察全身皮肤有无於点、瘀斑、鼻腔、牙龈有无出血情况，如出现异常，及时就医。

日常休息活动应该注意什么？

活动过程中应制定活动计划，劳逸结合，避免劳累，因疲劳可诱使疾病复发，而此病易导致患者疲劳，故更应嘱患者多休息。

①多发性骨髓瘤患者发病早期因骨质疏松、骨痛，应绝对卧床休息，尽量减少活动。

②经过治疗病情有所好转后可适当的增加床上活动，翻身时动作宜轻且慢，不要用力过猛和剧烈，以防引起骨折。同时可避免褥疮的发生和肺部感染。

③病情稳定或缓解后可增加下床活动的时间，以防长期卧床而引起肌肉萎缩和肌力下降。但注意活动力度不可过大。

④血象低时应注意减少活动。

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