松山医案医话老人持续2月腰背痛曲折

　

患者信息：陈先生，男，57岁，退休工人四川眉山洪雅县人临床诊断：多发性骨髓瘤案例病情病史回顾-07-07起病

陈先生抬重物（双人抬多斤的层板）时，扭伤腰部，感觉腰背部疼痛，相继用了活血化瘀的药酒、膏药外敷，云南白药喷雾腰背部的疼痛部位，疼痛有所减轻、好转。

-07-20左右

腰痛减轻后10余天，疼痛再次明显剧烈加重，疼痛难忍到四川省医院诊治，初步考虑因重体力活动后发生了“闪腰”、“腰扭伤”，并没有进行X光、CT等详细影像学检查，没有发现什么异常，还是认为可能与前次抬重物后的腰损伤有关，针对腰痛进行了简单的手法按摩等处理，但是腰痛没有改善。

3继续康复理疗

医院给予康复理疗处理，施以针灸、艾灸治疗1周，腰痛如故并没有改善。开始给予口服“洛索洛芬片”止痛、中成药“骨康胶囊”补肾活血、针对骨质增生的中成药“抗骨质增生片”治疗，服药后开始现胃部不适、呕吐呃逆，便秘。

X光片检查：疑似“腰椎问题”，继续CT检查发现“腰椎骨折”，对此没有特殊的治疗手段及治疗药物，仅需卧床休息。

-08中下旬

医院进一步查胃镜、肠镜（见肠道息肉后内镜下摘除），按照“胃病”治疗，但腰背痛还是持续并未减轻，疼痛还越来越加重了，不得已给予“曲马多”止痛药治疗，但疼痛原因并没有认真反思。

-09-02复发

夜间起床饮水时再次“腰扭伤”疼痛，情况较前次明显严重。

-09-06医院，这次发现了明显的异常：血红蛋白81克/升，尿酸umol/L(正常值范围：～umol/L)，血肌酐(肾功能指标)umol/L(正常值范围：62-umoI/L)。

医院给出以下诊断：1、胸12椎体压缩性骨折；2、胸5椎体、腰1椎体陈旧性压缩性骨折；3、中度贫血；4、高尿酸血症；5、考虑转移性骨肿瘤。

（-09-12某医院出院证）

6-09-12就诊

陈先生希望得到中医治疗，就诊我院老年病科，入院时腰疼难忍，基本以卧位姿势为主，翻身困难疼痛，贫血加重：血红蛋白70克/升，血钙2.37mmol/L（正常值范围：2.1-2.7mmol/L）、球蛋白14.3克/升（正常值范围：20-35克/升）。

由于中度贫血，请血液内科会诊（贫血的诊断一定要与血液科联合诊治）发现：尿本周氏蛋白阳性阳性，λ轻链阳性，加做免疫固定电泳，考虑骨髓瘤而转入血液内科诊治。

-9-26收治入血液科：查血常规结果，白细胞7.7×10^9/升（正常），血红蛋白68克/升（正常：～克/升），血小板×10^9/升（正常），网织红细胞21.8×10^9/升；球蛋白13.6克/升；β2微球蛋白4.5毫克/升；乳酸脱氢酶U/升。

骨髓检查结果：浆细胞16.5%，原始及幼稚浆细胞8.5%（提示骨髓瘤）；骨髓活检符合浆细胞骨髓瘤；骨髓流式细胞学检查有20.9%的单克隆浆细胞（提示肿瘤性骨髓瘤细胞），表达CD38、CD、CD56少量。

最后诊断：多发性骨髓瘤。

诊断依据：中度贫血、骨痛骨折、肾功能异常、球蛋白升高、尿酸升高、乳酸脱氢酶升高、骨髓原始及幼稚浆细胞升高、骨髓发现单克隆浆细胞，这些都与骨髓瘤有关，而非血液科医生、普通老百姓都难以认识和判断。

（-09-26入院记录）

（-09-29血常规）

骨髓活检：符合浆细胞骨髓瘤

骨髓涂片：浆细胞异常增殖

骨髓流式细胞学：20.9%单克隆浆细胞

血清免疫固定电泳（可检测出单克隆性λ轻链）

7-09-26入院

明确骨髓瘤诊断后，立即以中医中药健脾益肾、活血化疗、除湿化浊等方药参与联合治疗，-09-30予以DVD方案化疗（长春地辛2毫克第1天，地塞米松20毫克第1天，15毫克第2天～第4天，多柔比星脂质体20毫克第1天、第10天，其中第10天的多柔比星脂质体，注：多柔比星脂质体即是脂质体阿霉素，心脏毒性相对较小），以及输血支持治疗。

多发性骨髓瘤的初诊治疗方案非常简单，只有两三个选择，如BD方案、VAD方案、DVD方案，老年人可以用MP方案。其它治疗方案基本都上上述4个方案变化而来。本案例选择了DVD方案。

分析总结与思考建议1如何认识平常生活中的腰背痛

腰背疼痛是中老年朋友的常见症状，不被普通老百姓重视，一般都被当作中老年人的常见衰老症状或者正常现象。因此，劳累过度、久卧久坐、兼夹风湿性关节炎、天气变化、腰肌劳损、背重过多过久等等，都可能成为腰背部疼痛、酸软的诱因。像陈先生这样因负重而出现“闪腰”、腰痛背痛也是中老年的常见问题，也会当作劳累过度来认识。有些腰背痛会在休息后得以缓解、有些腰背痛会持续较长时间，也可能在理疗后、针灸按摩后减轻或消失。

但是，腰背部疼痛也可能是脊柱疾病的初期临床症状，复杂的病因可能与泌尿生殖系统疾病、消化道疾病、心血管系统疾病、肿瘤性疾病等有关，具体详医院进行特殊检查、定期追踪才有可能发现。

腰背部疼痛的特点：分急性起病、慢性起病，持续性疼痛、间歇性疼痛，局限性腰部或者背部或者腰背部同时疼痛，也可以沿脊柱或腿部放射性疼痛。疼痛可因活动后、重体力活动后起病，例如侧弯或者前曲腰背部、抬重东西后发生。也可能是由身体的长时间姿势不良、外伤、局部炎症所引起，大多不必过分







































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