一例犬特发性免疫介导性溶血性贫血的诊治

　患免疫介导性溶血性贫血（IMHA）的犬对自身红细胞产生了抗体，导致这些细胞被自身免疫系统摧毁[1]。特发性IMHA是犬最常见的免疫介导性疾病[2]，发病率可达0.2%[3]，死亡率更是惊人的21-83%[4]，诊断的最初两周是死亡的高峰期[5]，一半以上的死因与血栓有关[6]，50%的犬凝血参数类似于DIC[7]。IMHA患犬平均发病年纪为6岁[8]，1岁以内发病率较低，仅为4%[9]。雌性更高发，尤其在发情期和哺乳期，但是绝育母犬仍然是一个高发群体[10]。

摘要：本文通过一只特发性IMHA的泰迪犬，介绍了IMHA的诊治及监控。免疫性疾病是极具个性化的疾病，虽然有指导意见可供参考，但是每个具体病例结合诊疗条件，最终的治疗方案不尽相同。

关键词：IMHA　　异常红细胞　　

1、基本信息

6岁雌性未绝育泰迪犬，严重贫血，转诊病例。

2、病史

就诊一周前出现食欲和精神状态渐进性变差，就诊时已完全食欲废绝。生活习惯与之前无异，家中另一只犬未出现任何症状。

两年前诊断患有PDA，口服辅酶Q10。

该犬每年按时免疫，未按时驱虫。平时以商品粮及犬零食为主。

转诊前医院监测血常规和生化，结论为正细胞正色素性贫血[RBC2.28×/L（5.5-8.5），MCV65.5fL（60-77），MCHCg/L（-），HCT14.9%（37-55）]，低血小板[×/L（-）]，轻度黄疸[18.8μmmol/L（0-15）]。腹部B超检查未见明显异常。巴贝斯焦虫检测阴性。进行了三天的晶体液和胶体液治疗，未见好转。

3、临床检查

该犬BCS3/9，体重3.5kg，7%左右脱水，精神沉郁。黏膜苍白，CRT约2.5s。体温37.8℃。胸腔听诊四级连续心杂音，心音增强，心率次/min；脉搏洪大，与心音对比有25-30%缺失。呼吸浅而急促，频率45次/min，呼吸音未见明显异常。腹部触诊未见明显异常。

4、实验室检查

鉴于患犬当时的身体状况，仅做了血常规检查，发现正细胞低色素性贫血[RBC2.01×/L（5.5-8.5），MCV64.6fL（60-77），MCHCg/L（-），HCT13.0%（37-55）]。大量异常红细胞，包括裂红细胞、泪红细胞、球形红细胞、影细胞和红细胞凝集。血液离心后呈血红蛋白血症。根据病史和主诉基本排除大量的体内外出血。结合血常规检查结果，初步诊断为血管内合并血管外溶血。

5、治疗与追踪

HCT符合输血标准，检测患犬血型为DEA1弱阳性，与一只DEA1阴性献血犬进行交叉配型，结果主侧凝集，受体对照自体凝集。自此诊断为特发性IMHA。在告知风险与协商后，决定进行输血治疗。献血犬供血75ml；受血犬输血前半小时注射苯海拉明1ml，IM；地塞米松3.5mg，iv；实际输血量包括抗凝剂在内共输血50ml，输血过程中针头处多次出现凝血，实际输血速度也并未严格遵从5-10ml/h/kg的要求[11]，而是以尽量快的速度输入，直到出现凝血无法继续，再间隔一定时间再次输入，平均速度约在5-10ml/h/kg之间。

输血第二天未见明显不良反应，开始抗免疫治疗，每次治疗前做血常规及其他必要检查，见下表。

6、讨论

大多数患IMHA的犬缺乏特异性的临床症状，仅是精神和食欲不振。大多数犬会出现炎性白细胞相，急性期蛋白浓度上升[16]。IMHA患犬中，50%的病例PT会延长，50-60%APTT延长[17]，然而本病例在第二周的治疗时曾检测过PT和APTT，结果均在参考范围内。肉眼可见的或显微镜可见的红细胞凝集是IMHA的特异性诊断标志[4]，但是对于鉴别IMHA引起的“真正的自体凝集”和非特异性的凝集并没有一个标准[18]。直接凝集实验（DAT）用于检测结合红细胞的免疫球蛋白和补体，具有种特异性[19]，也作为IMHA的特异性检测之一，由Coombs博士于年应用于兽医。尽管如此，IMHA检测的金标准尚无定论。

IMHA的贫血通常来势汹汹，3天就足以发生，以致于患犬在就诊时骨髓还未来得及做出反应[7]，而此时红细胞压积往往已经低于12-14%[14]。一些回顾性研究发现此时输血疗法是安全的[15]，但是本病例中主侧凝集的状况下输血，仍然是十分冒进的举措。

近年来的研究中，环磷酰胺已经不再推荐用于治疗IMHA[12]。一项大型回顾性研究指出，与过去的治疗相比，硫唑嘌呤可以延长生存时间，并已列入治疗犬IMHA的用药指南[13]。然而受到现有药物的限制，目前仍然只能选择环磷酰胺。

参考文献

[1]StephenJ.Ettinger,EdwardC.Feldman,EtienneCote.TextbookofVeterinaryInternalMedicineeighthedition.ElsevierSaunders::.

[2]EttingerJE,FeldmanEC.Textbookofveterinaryinternalmedicine.ed6.ElsevierSaunders:5:–.

[3]KellerET.Immune-mediateddiseaseasariskfactorforcaninelymphoma.Cancer.;70:–.

[4]WeinkleTK,CenterSA,RandolphJF,etal.Evaluationofprognosticfactors,survivalrates,andtreatmentprotocolsforimmune-mediatedhemolyticanemiaindogs:cases(-2).JAmVetMedAssoc.5;:–.

[5]PiekCJ,JuniusG,DekkerA,etal.Idiopathicimmune-mediatedhemolyticanemia:treatmentout







































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