西安32岁女子注射狂犬病疫苗后仍死亡狂犬

近期，一则“西安32岁女子被狗咬伤后打四针疫苗仍狂犬病发作身亡”的新闻引发 　　医院方面给出的判断是二级暴露。

　　二级暴露是什么？根据《狂犬病预防控制技术指南》，被宠物咬伤判断伤势主要分三种情况：

　　Ⅰ级暴露：有接触但未受伤，无需打疫苗

　　Ⅱ级暴露：受伤了但没出血，需打疫苗

　　Ⅲ级暴露：受伤出血或接触黏膜，需打疫苗

　　一级暴露只需要用酒精擦洗即可。二级暴露与三级暴露之间的区别就在于，三级暴露还需要多注射一个狂犬病免疫球蛋白或狂犬病免疫血清（简称狂免）。

　　在龙女士的病历中可以看到查体结果写着：左踝可见多处齿痕。这就意味着并没有出血，但医院除了给她做了伤口处置（门诊病历写：清创）和接种狂犬病疫苗（门诊病历见：中科生物-地鼠肾细胞，实际已经按时完成了4剂疫苗接种，第5剂还未来得及接种），但没有注射狂免（注射狂犬病人用免疫球蛋白）。

　　龙女士的伤情仅为二级暴露，即使未注射该免疫球蛋白，也符合医学上对犬伤暴露后的处置规范，医院对患者伤口的判断并不存在错误，但遗憾的是，患者仍然病发身亡。

医院感染二科主任李燕平说，根据家属叙述，龙某的狂犬疫苗注射的是很及时的，而出现意外的可能性较多——

1、咬人的野狗身体内狂犬病病毒数量多，致病力强;

2、狗咬伤伤口很深，导致伤口处理不彻底;

3、或者是在注射疫苗之前，狂犬病病毒已顺着神经开始蔓延，最后形成中枢神经系统的损害，导致呼吸衰竭;

4、还有可能是注射了疫苗之后，患者的体内还没有产生抗体，狂犬病病毒已经开始沿神经蔓延。另外，这还和患者个人的机体免疫状况也有很大关系，免疫力低下的人，有可能抵抗不了这个病毒。

李燕平介绍，狂犬病潜伏期，一般为3天至数月，最长达10年以上，平均为1个月到3个月。狂犬病一旦确诊为狂犬病，死亡率是百分之百。

李燕平分析说，龙某遇到的这种情况，可能是遇上了野狗或者是疯狗，狗本身身体内病毒含量就很高。所以发病较快，据统计，被病犬咬伤后的发病率为15%，如果及时处理伤口和接种疫苗的话，发病率可以降低到1%。

被狗咬伤要第一时间对伤口进行彻底处理和注射狂犬病疫苗。

一般情况下，被狗咬伤后，应该第一医院处理伤口，注射狂犬疫苗，如果伤口很深、面积大的话，还需要加用狂犬病免疫球蛋白。根据规定，市民养狗需要办理狗证，还需要定期注射疫苗，所以被宠物狗咬伤后，只要及时处理伤口和注射狂犬病疫苗，问题不会太大。龙某遇到的这种情况很可能是因为狗本身体内病毒含量高，所以发病较快。也就是说，在运气不好的情况下，即使预防处置正确，也有可能会因为病毒感染太快而预防失败。

　　都说狗是人类最忠诚的朋友。但今天想告诉大家的是：并不是所有的狗都是无害的，有时候一些流浪狗很可能对人发起攻击。那么每年大概有多少起狗咬人事件呢？

　　年-年我国狂犬病的发病情况

　　根据资料显示，仅年，狂犬疫苗的使用量为万左右，按每个被咬者使用三支计算，平均每年被狗咬的人大概是万左右，如果数据是真的，这…真的很可怕！

　　不过在日常生活中，我们还是不要对狂犬病掉以轻心，现在小林带大家了解一下狂犬病有些什么症状，如果不慎被咬伤需要怎样预防呢？

　　什么是狂犬病？

　　狂犬病（Rabies）又叫疯狗病或恐水症，是由狂犬病病毒（Rabiesvirus）所致的人兽共患急性传染病。狂犬病主要影响中枢神经系统，人得了狂犬病后的特征性临床表现为恐水、畏光、吞咽困难、狂躁等，最后死于呼吸循环衰竭和全身衰竭。目前尚没有有效的临床治疗方法，一旦发病，几乎%死亡，病死率是所有传染病中最高的。狂犬病在我国属于乙类法定报告传染病。

　　感染狂犬病的症状

　　狂犬病毒不同于其他病毒，潜伏期较长，病毒不直接进入血液，而是沿神经缓慢到达脑部，增殖后再回传到唾液腺等外周器官，产生传染性。

　　1.潜伏期：（平均约4-6周，最短和最长的范围可达10天-8个月），根据个人体质不同潜伏期的时间从几天到几个月不等，这个阶段患者几乎没有任何症状。

　　2.前驱期：患者开始出现恶心、发热、疲倦、不安、被咬部位疼痛等症状。

　　3.兴奋期：各种症状达到顶峰，出现精神紧张、全身痉挛、幻觉、典型者见水、饮水、听流水声甚至仅提及饮水时，均可引起严重咽喉肌痉挛。因此狂犬病又被称为恐水症。

　　4.昏迷期：如果患者能够渡过兴奋期而侥幸活下来，就会进入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各种症状均不再明显，大多数进入此期的患者最终死于呼吸循环和全身衰竭。

　　这里小编要说的是：在狂犬病发作的人里，只有1%的是超过1年的，甚至还没有超过一年半的案例。换句话说，被狗咬伤1年半还没有发作，就可以排除危险了。中国疾病控制中心传染病研究所室主任张永振研究员说网上传说的狂犬病潜伏期在6年、8年、甚至是几十年是没有根据的。

　　狂犬病疫苗有哪些种类？各有什么不同？

　　我国现在使用的是灭活疫苗，有精制VERO细胞狂犬病疫苗和精制地鼠肾细胞狂犬病疫苗。对于被严重咬伤的患者，还需要注射狂犬病抗血清和狂犬病免疫球蛋白（HRIG），以获得更快速的保护作用。

　　狂犬病抗血清和狂犬病免疫球蛋白有时可看作同义词，但是二者的来源不同：

　　抗血清属异种血清，纯度不是很高，有些人会出现过敏反应，所以注射前必须做皮试；如果是阳性，只能用脱敏疗法少量多次注射，费时长，有可能引起血清病，副作用重。

　　狂犬病免疫球蛋白没有过敏反应，所以不需要做皮试，安全性较高、稳定性好，无不良反应但价格相对较贵。

　　许多人知道，狂犬疫苗要在被咬伤24小时之内接种，但原则上是越早越好。当然只要在疫苗生效前，也就是疫苗刺激机体产生足够的免疫力之前人还没有发病，疫苗就可以发挥效用。

　　必须要强调的是，狂犬病是一种可以预防的致死性疾病，本次事件患者的情况属于小概率事件，而且疫苗还未起效就发病了。

　　被家里的宠物咬伤怎么办？

　　有人误以为只有狗才携带狂犬病毒，这是错误的，其他动物也要多加注意。现在很多人家里都养了宠物，不经意间被咬伤也是很有可能的，所以一定要了解正确的治疗方案。

　　1、立即清洗伤口

　　被咬伤后，先挤压伤口排去带毒液的污血，但绝不能用嘴去吸，并立即用清水清洗伤口，如果有条件，应用20%浓度的肥皂水彻底清洗伤口十五分钟以上，因为肥皂水含碱性，碱对狂犬病毒有破坏作用，医院接种狂犬疫苗。

　　2、宠物打过疫苗，也要就医

　　有很多人认为自家的宠物“打过疫苗”就没关系，其实也不能保证百分百没有风险，被咬后最好立即进行预防。

　　3、“十日观察法”

　　十日观察法是世界卫生组织（WHO）推荐的狂犬病防治办法之一，这不是让人等十天，而在立即接种疫苗后观察咬人的宠物是否还健康，如果10天内，这只宠物正常就可以终止狂犬病预苗注射，因为这代表这只宠物没有被传染上狂犬病。当然，若被流浪猫狗咬伤，没办法观察，就必须把疫苗注射全。

　　4、轻微抓伤咬伤也要重视

　　轻微抓伤、咬伤等情况也要引起重视。“裸露的皮肤被轻咬、轻微抓伤、磨破”属于世界卫生组织认定的“II级”暴露，这时候即便没有出血的情况，也应该尽快接种疫苗。

　　夏季正是宠物在户外活动频繁的时候，小编提醒各位朋友，在逗宠物的时候很容易被咬伤，因此不管是主人还是路人都应该做好防范，外出遛狗时请一定给爱宠带上牵引绳，以免发生事故。

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长按







































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