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青霉素or利多卡因外科风云埋的最大梗

文章来源：高免疫球蛋白血症发布时间:2018-2-22 13:43:14 点击数：次

“利多卡因”你出来！是时候让我们和外科风云导演一起聊聊青霉素这事儿了。

作者

TonyGe

来源

医学界急诊与重症频道

《外科风云》这个故事，一开始就抛出一个最大的梗，病人是死于青霉素过敏（主任自己说的），操作护士认为是“利多卡因”，导演把这个锅扣在了最弱者的头上。护士的儿子在国外成为医学精英回中国找寻当年的答案，那么问题来了：

青霉素or利多卡因？

谁都知道输青霉素抗感染会导致病人意外过敏死亡，拿来给死亡病人定性很简单，青霉素不安全，因而输液前要做皮试，就算皮试阴性，病人输液期间也需要医护人员时不时的在身边照看，所以青霉素这个曾经在二战期间救活了很多感染病人/功勋卓著的药品，走到了今天的末路。一句话：“太不安全因而用着不方便”！但是利多卡因又如何牵扯其中呢？如果不深挖一下，真的你不清楚利多卡因是怎么把病人推到死亡边缘的。

一

你知道青霉素过敏太多，也要知道“利多卡因也不安全”！

网传年4月1日，福建漳州的某“美女老师”在医院急诊接受利多卡因注射后，心脏骤停抢救无效死亡。家属虽申请医疗事故鉴定及尸检希望明确原因，理清责任，但时至今日未见后续官方尸检报告。

较之此类个例，利多卡因看似相对安全，其实不然。检索医学报告，因利多卡因过敏导致的不良事件不在少数，作为广泛使用的“安全/高效”的局麻药品，利多卡因确实做到了我们期待的这些表现：

1.局部麻醉效果较强而持久。

2.有良好的表面穿透力，可注射也可作表面麻醉。

3.利多卡因是非常好的局部麻醉剂，起效快且能够维持一到三小时。

4.没有母体可卡因产生幻觉和上瘾的成分。

5.可以作为抗心律失常药物使用。

二

病人的什么临床表现提示你，病人可能是利多卡因过敏了？

1.由喉头和支气管水肿及痉挛引起的呼吸道症状：胸闷，气短，呼吸困难，窒息，紫疳。

2.循环系统症状：面色苍白，出冷汗，脉搏细弱，血压下降。

3.神智丧失，大小便失禁，晕倒，昏迷，应考虑过敏性休克的发生。

三

你需要知道的病人对利多卡因产生过敏的机制是什么？

任何途径与人体接触的利多卡因都可以产生过敏可能，其过敏过程属于I型变态反应，变应原进入机体后，与免疫球蛋白结合形成抗原一抗体复合物，引起细胞释放组胺、缓激肽、各种补体、嗜酸性粒细胞趋化因子等多种血管活性物质，这些物质大量释放入血，导致血管扩张、血管床容积增大，外周阻力下降，毛细血管通透性增加，使得血压呈进行性降低，进一步使冠脉血流减少，从而导致心肌缺血，缺氧甚至休克。

四

争分夺秒，挽救利多卡因过敏的病人该怎么干？

立即停用利多卡因！

1.使患者平卧，抬高下肢促进静脉回流。

2.保持呼吸通畅，保持比较正常的体温。

3.立即皮下注射1：肾上腺素，一次用量成人0.5～1.0ml，小儿0.5ml，静脉注射。如果症状不缓解，每20～30分钟重复直至脱离危险期为止。

4.必要时应用抗组织胺类药物及静脉滴注肾上腺皮质激素类药物。

5.积极维持血液动力学稳定、纠正酸碱平衡和电解质紊乱、特别注意要防止脑水肿等。

6.心跳骤停者行心肺复苏。

五

安全使用利多卡因，用量该如何把握？

成人静脉常用量：第一次初量1mg/kg，极量4mg/kg，一小时内最大量不超过mg。