学科园地血浆置换的护理常规

血浆置换的护理常规

血浆置换（plasmaexchange,PE）是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化的疗法。将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成份，去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。

意义

1.清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子。

2.清除体内中小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大分子致病物质。

3.补充体内缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物质，较好的替代了肝脏的某些功能。

一、主要适应症

①风湿免疫性疾病②免疫性神经系统疾病③消化系统疾病④血液系统疾病⑤肾脏疾病⑥自身免疫性皮肤疾病⑦各种原因引起的中毒

二、有哪些护理要点？

治疗前

1.建议卧床休息为主，给患者提供良好的休息环境，根据病情适当限制动物蛋白，盐，水的摄入，给予高热量，高维生素饮食，准确记录出入量。

2.心理护理

消除患者对此治疗的恐惧心理，向患者讲述操作过程，注意事项，使患者消除疑惑。

3.环境准备

清洁整齐，做到一人一次用品。准备好抢救器械，药品以及治疗相关记录单。

4.动、静脉穿刺部位的选择

要全面评估患者的身体状况。如红细胞压积，凝血功能，电解质，以及生命体征等，查看评估患者的血管状况，尤其是询问有无输血史及过敏史。治疗中

1、严格执行查对制度。

2、治疗过程中密切监护各项参数以及生命体征的变化。

3、及时准确完成相关记录。

4、对治疗过程中常见不良反应的预防及处理。

治疗中出现的并发症应该如何处理？

一、变态反应及过敏反应

过敏和变态反应系大量输入异体血浆所致，表现为为皮疹、皮肤瘙痒、畏寒、高热，严重者出现过敏性休克。

预防及处理：可在血浆输入前适量应用糖皮质激素预防；指导患者注意四肢及躯干有无出现皮疹、皮肤瘙痒等，有出现上述情况应第一时间告知医务人员，出现上述症状时减慢或停止血泵，停止输入可疑血浆或血浆成份，予以糖皮质激素、抗组胺类药物治疗，出现过敏性休克的按休克处理。

二、低钙血症

肾功能不全的患者，枸橼酸代谢物碳酸氢盐不能从肾脏排出，引起代谢性碱中毒。

表现：出现口唇与远端肢体皮肤麻木，严重者有肌肉痉挛及心律失常。

预防和治疗措施：实时监测患者的生命体征及患者主诉，在开始治疗后15~20分钟静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml(注射时间超过15分钟)，每1小时可重复1次。

三、感染

重症感染在大量使用白蛋白置换液进行血浆置换时，导致体内免疫球蛋白和补体成份缺乏。

预防：做好皮肤护理防止继发感染，帮助病人或指导家属行床上擦浴，禁用肥皂水，做好口腔护理。高危患者可适量补充新鲜血浆或静脉注射大剂量免疫球蛋白。

四、出血倾向

血浆置换过程中血小板破坏、抗凝药物过量、或大量使用白蛋白置换液置换血浆导致凝血因子缺乏。

预防措施：观察穿刺部位有无出血、血肿，避免管道扭曲滑脱。指导患者身上有瘀血瘀斑，或口腔等其他部位有出血时及时告知医务人员，对于高危患者及短期内多次、大量置换者，必须补充适量新鲜血浆。

五、低血钾

蛋白溶液中不含钾离子，对有低钾的患者更应引起注意，每1个血浆量置换后血钾浓度大约可降低25%，低钾血症偶尔会并发心律紊乱，因此每升白蛋白溶液中加入4mmol的钾将有助于减少此类并发症。

六、血行传播病毒感染

血行传播病毒感染主要与输入血浆有关，患者有感染肝炎病毒和人免疫缺陷病毒的潜在危险。目前无有效的预防措施，必须严格掌握应用血浆置换的指征。对于需要大量血浆置换的患者，注射乙肝病毒疫苗可能对于预防乙型肝炎病毒感染有益。

七、药物同时被清除

常规血液透析技术对蛋白质结合率高的药物影响甚少。但血浆置换理论上能够降低血药浓度，如环磷酰胺、泼尼松、地高辛及万古霉素等。使用这些药物的患者，须监测血药浓度，并作相应的剂量调整。

八、血压降低

预防：上机时选择双连接，引血时从50ml/min开始，缓慢增加至ml/min。

处理：减慢血泵速度，取头低足高位，如无效快注0.9%NS~ml，考虑有效血容量不足时给予一定剂量的血浆。

在血浆置换术中，严密监测、严格操作、细心护理，防止并发症的发生，是治疗成败的关键，没有科学的措施，常会有各种并发症的发生，所以要求操作人员必须具备敏锐的观察力和判断力，不断探索，不断积累经验，才能降低并发症的负面作用，提高临床疗效。

撰稿：N1区肾内科林毓毓

审稿陈兰兰

编辑：林宜颖

医院

护理园地

及时掌握护理动态