为什么低蛋白引起的肝腹水,从根本上治疗需

　

陈先生，54岁，有肝癌史，近两个月都偶感腹胀，恶心，到医院检查发生了并发症顽固性肝硬化腹水，我们给予每日放腹水毫升，并补充白蛋白4克。

“陈先生，除了腹胀，恶心，有感觉明显的尿量减少吗?”

“有感到尿的少，喝了挺多水，有尿意但是尿的很少。”

“陈先生这种情况可能是由患肝癌而缺少白蛋白而引起的顽固性肝硬化腹水。”下面让我们一起了解一下白蛋白过低为什么会引起肝腹水，应该怎样治疗。

低蛋白引起肝腹水的过程

肝硬化腹水的形成标志体内环境的恶化。低蛋白血症是导致肝腹水的主要因素之一，血浆中的蛋白总量为6.5g-7.8g，当血浆中的血清蛋白数量低于6.0g，就可以诊断为低蛋白血症。体内蛋白有调节渗透压的作用，当出现低蛋白血症时会引起组织间水液潴留造成胸水或腹水。

主要是代偿期肝硬化患者正常生理功能下降，循环系统紊乱导致肝脏合成白蛋白能力也下降，血浆渗透压下降，当我们体内的白蛋白过低，肝脏周围的血管就会迅速扩张，导致肝脏器腔内的有效血容量相对不足，器内的水分子和钠离子无法正常排除，从而潴留体内形成腹水。

肝腹水诊断

肝腹水的实验室检查离不开白蛋白，诊断肝腹水是否由门静脉高压增高引起的时需要使用白蛋白。肝硬化引起的腹水诊断，一般是通过肝腹水实验室检查，首先抽取肝腹水漏出液或渗出液，提取其中中的血清来查验其中白蛋白的总数量，总容量对比正常值高判断是非门脉高压性肝腹水，反之，其总容量比正常值高判断为门脉高压性腹水。

肝腹水中的白蛋白的含量可以直观的显示肝腹水内的渗透压，肝腹水中的白蛋白和正常人体中的血清白蛋白含量的差，可以间接得出正常血清与肝腹水的直接渗透压差，这一依据可以用来间接性诊断腹水类型，是不是门静脉压力增高导致的，白蛋白在这一诊断中发挥着重要原因。

怎样治疗肝腹水，白蛋白在治疗中发挥什么作用

◎腹腔穿刺放液

腹腔穿刺放腹水可作为各种药物治疗均无效的顽固型腹水治疗方法，可快速、有效缓解患者腹胀症状，可与利尿剂同时应用。大量放腹水可减轻对肾血管的压迫，增强肾小球的滤过率，但是还会增强机体对利尿剂的敏感性，这种情况下白蛋白补充可以用来降低机体的敏感性，使利尿剂发挥作用的基础上减少对机体的伤害。

大量腹腔穿刺放液后的常见并发症是低血容量、肾损伤及大量放腹水后循环功能障碍，低血容量是由白蛋白低引发的，肾损伤使需要补充白蛋白共利尿剂的适用，循环功能时代尝时，需要补充白蛋白维持血浆渗透压正常。因此,在大量放腹水时要静脉补充白蛋白非常重要。

◎补充人血白蛋白

血清白蛋白和血浆人血白蛋白对我们的机体运行发挥着至关重要的生理性功能。在肝硬化腹水中，尤其是长期难治的肝腹水患者、以及HRS患者的治疗中，补充人血白蛋白可以提高利尿剂的使用效果，也是预防肝腹水反复的重要因素，也能提高使用抗菌药物的治疗效果，白蛋白发挥着关键性的治疗作用。大量放腹水后，我们肝脏内的系统循环功能不能正常运作，所以放腹水时一定要及时补充人血白蛋白。

我国肝硬化腹水患者多数都是中重度型，所以一般治疗都需要放腹水，对于一次性放腹水国外指南建议放ml腹水，补充6-8g白蛋白，这样可以有效减轻大量放腹水后发生器官系统循环功能障碍的程度，有效提高了恢复率，减低了术后并发症的发生率。

对于肝硬化腹水伴SBP患者，第一天应该补充人血白蛋白1.5g/Kg，第2-5天时要减量，只需补充人血白蛋白1g/Kg，和没有补充过人血白蛋白的患者对比，肝硬化SBP患者肾衰竭发生率、在院期间病死率和3个月病死率明显降低，因为人血白蛋白的不管是从治疗效果还是治疗的安全性都比一般的补充扩容剂更好。例如右旋糖酐、聚明胶肽等其他扩容剂。

◎使用利尿剂和白蛋白配合

较大剂量利尿药物治疗需要至少1周，放腹水用利尿剂（-ml/次）联合白蛋白（20-40g/次/天）治疗2周，配合白蛋白治疗腹水无应答反应，也能降低机体敏感性。利尿剂对机体有一定的敏感性，为了更好适用患者，采取静脉注射白蛋白使机体适用利尿剂，减少利尿剂对机体的损失度，也能更好地防止使用利尿剂发生不良反应。

综上所示，在肝腹水的一般治疗中白蛋白也发挥重要作用。

低蛋白引起的肝腹水会导致门静脉高压，需要补充白蛋白平衡正常血压，因而根本上还需补充白蛋白。门静脉高压是导致肝腹水形成主要原因，其中低蛋白血症是门静脉高压的主要原因，因而低蛋白血症在肝腹水的形成中发挥作用。补充白蛋白使之正常，血压正常，就不会引起门静脉压升高，也能抑制循环系统失衡，所以低蛋白引起的肝腹水，从根本治疗的原则上离不开白蛋白。

怎样用白蛋白预防肝腹水的发生

1.低蛋白形成高腹水的原理

定期检查血管活性收缩是否正常以及使用收缩血管活性药物和白蛋白，收缩血管活性的药物主要是特利加压素，当我们肝脏内的血管因白蛋白低而扩张时，就会形成肝硬化腹水。

2.用药物联合白蛋白治疗及预防

当我们大量放腹水后可能会发生系统循环功能障碍，应使用特利加压素配合白蛋白治疗。在放大量腹水时，患者应使用特利加压素（6-12mg/天）联合人血白蛋白（1g/kg/天）静脉滴注，可以有效预防大量放腹水后循环功能障碍及肝肾综合征(HRS)。经临床经验所得，单独用特利加压素或者单用人血蛋白的效果远远不足两者联使用。两者联合使用对治疗全身性炎症反应以及肝肾功能下降者效果非常显著，可用来肝治疗顽固性肝腹水硬化，所以一般使用特利加压素都不能离开白蛋白，白蛋白在预防肝腹水发生也发挥着重要的作用。

3.多吃高蛋白食物预防

优质的高蛋白食物能有效地预防低蛋白血症，防止血压增强，引起肝腹水，优质蛋白，优质蛋白食物有新鲜牛肉，医学上称红肉，蛋白含量很高，是最理想的蛋白补充剂。当然鸡蛋也是不错的选择，但是不管是红肉还是鸡蛋，每天摄入量红肉不超过50g，鸡蛋不超过80个，每日一个鸡蛋就足够了。不仅仅是高蛋白的补充，平时也要注意多吃新鲜的蔬菜。新鲜蔬菜可以有效的促进蛋白的有效吸收。从而能够有效的预防肝腹水。

肝腹水的发生，诊断，治疗，预防基本都离不开白蛋白。肝腹水发生大多都是因为白蛋白低，导致门静脉增高而发生的。肝腹水诊断中的实验室检查法就是化验腹水的白蛋白数量，以确定是否是门静脉高压增高导致的肝腹水，治疗中不管是放腹水，还是使用利尿剂都需要配合着白蛋白，以及补充人血蛋白的治疗方法更离不开白蛋白的使用，预防肝腹水的发生中使用血管活性药物也需和白蛋白一起使用。因而，低蛋白引起的肝腹水，根本上离不开补充白蛋白

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