尿蛋白12不严重34才需要控制

　

尿蛋白的流失量的多少既与肾脏内部免疫炎症反应有关，又与肾小球硬化进展程度有直接关系。三者之间是相互影响，互相加重的。蛋白的流失量是从微量开始，逐渐流失量越来越大，有些刚开始用药，还没有开始深入发挥作用时，尿蛋白也是呈现先升高再下降的趋势。

通常尿常规检查，尿蛋白多呈现1+到4+，少量蛋白流失多表现为1+2+，大量蛋白流失多为3+、4+。但由于单纯尿常规检查受一次尿液影响差异较大，如果你这次检查前喝水了，数值会有一定异常，不准确就容易造成对病情的错误估计。

所以很多肾友留言问我，医生，我尿液有泡沫，检查尿蛋白1+严重吗？用吃药吗？

此时还是建议大家进一步做微量白蛋白尿或24小时尿蛋白定量的检查，明确尿液中到底有多少蛋白流失了，而不是凭感觉去猜，尽可能从早期就积极控制更容易好。

对于已经明确诊断慢性肾病的朋友们，肾小球基本上都伴有不同程度的硬化发展。但受到具体病理类型、原发病基础病、以及免疫炎症的影响，蛋白尿的流失量是有差异的。

但尿蛋白1+2+可以先观察吗？等到3+4+再用药吗？

当然不可以。

检查出尿蛋白1+、2+来，由于肾脏内免疫炎症没有那么活跃，蛋白流失不多，部分没有水肿、低蛋白血症等情况，所以就觉得不严重，想着仅通过管理饮食来控制，其实不可行。

不论是有没有严重水肿、低蛋白血症以及高脂血症，这些肾病综合征的出现，只要有蛋白流失都说明肾小球存在一定硬化发展，为避免肾功能衰竭的进程，都需要及时用药针对受损肾小球基底膜的损伤进行恢复，而不是单纯盯着尿蛋白加减号来看。

比如说糖尿病肾病由于发病机制早期到晚期都不会出现大量蛋白尿，典型的症状是微量白蛋白尿，超过30mg就表明肾小球损伤了，超过mg就进展到糖肾3期了，如果单纯看加减号就耽误了病情。

那么对于尿蛋白1+、2+和3+、4+的控制方案有什么区别？如何用药更好对症？

1、原始性以及反复尿蛋白1+2+，肾友方案有所不同

一开始发现肾病就是1+或2+，此时经过检查24小时尿蛋白定量或尿蛋白肌酐比明确流失量。如果24小时尿蛋白定量在1克以内一般采取消炎药联合控制，以及中医药方案为主，通过系统改善免疫，压制肾脏内免疫炎症反应，修复部分受损较轻的肾小球来阻止蛋白的流失。

注意1克以内一般不用激素或免疫抑制剂，“杀鸡焉用宰牛刀”，激素主要是针对大量蛋白尿。

针对病情时间比较久，超过1年以上的，尿蛋白持续维持在1+2+不转阴的情况，发生肾衰竭的风险比较大。24小时尿蛋白定量需控制在0.2克以内是较为安全的。

对于顽固性蛋白尿包括复发性蛋白尿，之前用激素或免疫抑制的，建议联合中医药方案系统改善免疫，根本修复受损肾小球的情况，避免肾小球进一步硬化发展，可以阻止蛋白尿持续性的漏出导致的肾衰竭。如果说有用中药的，可以增加外用疗法增强调节改善肾脏血液循环的情况，加强免疫抑制的作用。

2、尿蛋白3+、4+需要结合病理联合用药控制

初始发现病情时蛋白流失量就在3+、4+，一般24小时尿蛋白定量至少在2克以上，蛋白的流失量是比较的。此时的用药需要结合病理来看，还需要看是否存在高血压、糖尿病等基础病，系统的用药。

一般来说多数会用到大量激素的冲击方案，为的是抑制住肾脏内的免疫炎症反应，阻止持续对肾小球的损伤。采取“先保护一部分肾小球”的策略。等免疫炎症得到有效抑制后，尿蛋白有所下降，需同时采取“先恢复部分肾小球”的策略，形成良性的结果。

所以以激素为主的用药方案起效后，还需要增加改善肾细胞血氧的用药，恢复肾脏内部血液循环缓解，给肾小球及肾小管的恢复创造条件。联合中医药方案系统的改善。

同时联合降压药降脂药可以起到进一步的促进作用，稳定肾功能。很多都是单一的激素免疫抑制剂，还有几种中成药只能达到第一步策略，关键的恢复肾小球没有跟上，导致尿蛋白反反复复，最终发生肾衰竭。

转载请注明：http://www.xdrzcz.com/lctx/13287.html