生殖免疫检查中的抗体指标解析

患者提问：在生殖免疫检查的化验报告单中，如何解读各项抗体指标？在复发性流产的病因筛查中，生殖免疫抗体的相关指标如抗磷脂抗体、抗核抗体、抗双链DNA抗体以及抗核抗体谱等，常常被纳入检查范围。其中，抗磷脂综合征便是一种以血液循环中抗磷脂抗体（aPLs）为主要标志的自身免疫性疾病，它可能导致血栓形成或病理妊娠等不良后果。值得一提的是，抗体本质上属于蛋白质，具体而言，它是一种具有免疫功能的球蛋白，广泛存在于血清、体液、外分泌液以及某些细胞膜上，亦被称作免疫球蛋白（Ig）。患者琳玲（化名）曾遭遇两次自然流产，以及五次试管移植失败，其中三次不着床，两次生化妊娠。经过详细问诊，发现她之前并未进行过胚胎染色体检查或流产病因筛查。在张教授的指导下，她接受了全面的生殖免疫等流产病因筛查，结果揭示出多项抗体异常。经过一系列的筛查和治疗，琳玲最终被确诊为抗磷脂综合征。在接受两个月的口服阿司匹林抗凝治疗后，她成功进行了第6次移植，并顺利怀孕。孕期中，她继续接受抗凝治疗，并根据复查指标动态调整用药。最终，琳玲顺利分娩出一枚健康的小宝宝。

接下来，我们进一步了解抗磷脂综合征的诊断标准。根据病理妊娠的临床标准和实验室标准，至少需要符合其中一项才能做出诊断。实验室标准则包括检测三大抗磷脂抗体：狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体以及抗β2糖蛋白Ⅰ抗体。这些抗体指标对于判断患者是否患有抗磷脂综合征具有重要意义。

（1）血浆中的狼疮抗凝物（LA）是一种针对磷脂结合蛋白的免疫球蛋白，包括IgG、IgM或两者的混合型。它在体内能促进血栓形成，并在体外实验中延长凝血时间。通过检测LA延长磷脂依赖性凝血反应的能力，可以判断其是否存在。

（2）抗心磷脂抗体（aCL）的检测靶抗原包括心磷脂和β2GPⅠ，通常检测IgG和IgM抗体。其诊断中高滴度的标准为：IgG型aCL＞40GPL，IgM型aCL＞40MPL，或滴度超过第99百分位数。值得注意的是，抗心磷脂抗体检测虽然高度敏感，但在感染或肿瘤患者中可能出现假阳性结果。

（3）抗β2糖蛋白Ⅰ抗体（anti-β2GPⅠAb）也是抗磷脂综合征诊断的重要指标之一。通过了解这些抗体的特性和诊断标准，我们可以更全面地理解抗磷脂综合征的诊断和治疗过程。该抗体检测的靶抗原涵盖了人源β2GPⅠ的全部氨基酸序列区域，即结构域Ⅰ至Ⅴ。在诊断过程中，推荐同时检测β2GPⅠ-IgG和IgM抗体。对于抗磷脂综合征的诊断，中高滴度标准设定为滴度超过第99百分位数。此外，存在以下情况的患者在抗磷脂综合征中更可能面临不良结局：具有高风险的aPLs谱、合并系统性红斑狼疮或其他自身免疫性疾病、既往存在血栓形成史和病理妊娠史。持续的中高滴度aPLs，以及LA、aCL、anti-β2GPⅠAb的阳性结果，都是影响抗磷脂综合征预后的关键因素。特别地，LA阳性被视为抗磷脂综合征预后的独立危险因素，因此，它不仅可用于诊断，还可作为风险评估的重要指标。