过敏性休克选择地塞米松还是甲强龙

站友留言：糖皮质激素因为起效慢，所以在过敏性休克中是次选药物。但是，胡大一主编的《询证内科学》，里面提到这样使用：氢化可的松～mg或者地塞米松10～20mg静脉滴注。为什么不推荐甲强龙呢？

围绕以上问题，用户在「用药助手」APP问答区展开了讨论。现将部分用户的精彩评论摘录如下。

对于过敏性休克用户选择甲强龙，并进行以下讨论：

原则上首选地塞米松静脉推注后，视乎情况看要不要维持滴注，甲强龙一般总在喉头水肿

地米对轴的抑制作用太强大了，且是长效的吧

地塞米松起效慢，我首选用甲强龙，之后维持效果可用地塞米松。

我们甲强龙在哮喘持续状态时候用

地塞米松，甲强龙大剂量或快速注射可致心律不齐甚至循环衰竭

甲强龙短效的，维持时间短，但是起效快

都休克了啦，甲强龙起效快，DXM起效没那么快。要是有氢化可的松就更好了，起效最快。

氢考起效快维持时间短，地米正好相反。为起效快，自然是氢考，但是过敏，有部分人会有二次发作，就此方面讲，地米的长效也是可圈可点。甲强龙，哪个方面都是居中。过敏性休克需综合治疗，还需补液，抗组胺等

根据药理作用，应该是可以的，至于不选甲强龙可能是其既没有氢化可的松起效快又无地塞米松半衰期长的特点

甲强龙要经过代谢轻后才起作用

过敏性休克首选肾上腺素，激素类还是甲强龙冲击治疗效果好，但是费用高！

用户认为过敏性休克选择地塞米松的看法：

首选地塞米松地塞米松的药理作用较为平稳

地塞米松对外周循环中皮肤粘膜血管反应性好，所以过敏性休克首选。

地米，因为它是强效长效速效。氢化可的松和甲强龙都是前体药

地塞米松免疫抑制作用包括防止或抑制细胞介导的免疫反应，延迟性的过敏反应，减少T淋巴细胞、单核细胞、噬酸性细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞表面受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，并减轻情原发免疫反应的扩展。本品还降低免疫复核物通过基底膜，并能减少补体成分及免疫球蛋白的浓度。

地塞米松由于过敏反应也很快的，我亲眼看见过的，皮肤被蜂蜇后全身皮肤变红，寻麻疹，地塞米松静脉注射，看着皮疹消退。

工作十几年，都是使用地塞米松10mg静脉注射效果明显，效果快！

地塞米松的作用起效還是比較快的。

地米，比较普遍，简单，有效

临床上总是先选择地塞米松静注，然后视具体情况而论。

过敏的时候没用过甲强龙，只有抢救的时候才用。过敏都是用地塞米松的

甲强龙是属于短效起效比较快。理论上是选用。但临床上一般都先用地塞米松。

甲强龙确实效果好，但是抢救车里只有地塞米松。地塞米松是注射液，可以直接静脉注射。而甲强龙是粉针，抢救车里没有，用起来也麻烦，所以抢救时首选就是地塞米松了。

（有用户对胡大一主编的了解）我觉得可能是岁月的原因，毕竟胡大一老前辈自己的医学体系成型时甲强龙还没有问世。作为他的用药习惯和经验，当然推崇地塞米松。

一般用地米，ICU可能会选用甲强龙

丁香园站友羟考酮对这一问题表达了自己的看法：

观点一：糖皮质激素具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用，具有较强的抗炎抗变态反应，还能扩张支气管。但如何选择？总结如下：

①氢化可的松属内源性激素，在体内不需要转化，短效弱效，使用剂量大，SCC推荐使用于脓毒血症引起的感染性休克。

②甲强龙属外源性激素，在体内需要经过肝脏转化，中效弱效，但主要分布于肺部，ARDS时推荐使用，可减少肺间质水肿，防止肺纤维化。

③地塞米松亦属于外源性激素，长效中效，与糖皮质激素受体结合力强于其他两个，抗炎强，作用时间长，关键在于在皮肤小血管分布浓度高，分布体积大，组织穿透力强，可有效减少渗出，缓解皮肤充血症状，对过敏性休克尤为适用。

观点二：地塞米松在抢救车或抢救箱里是常备药，药物来源比甲强龙方便。另外地塞米松不用稀释直接抽出可以静推，也是为抢救病人赢得时间。但甲强龙是粉剂需要稀释后再推注，且不在抢救车内备用，所以一般不会被使用于过敏性休克。虽然是一些细节问题，但会直接影响到抢救的流程能不能快速有效。

观点三：选用地塞米松或者是选用甲强龙，根据二者的作用起效时间来看，还是应首选甲强龙，毕竟起效时间快。而临床上，大多数医生在处理过敏反应及过敏性休克时喜欢应用地塞米松，只不过是沿袭下来的用药传统和用药习惯而已。

观点归纳：氢考还是地米，看侧重点：氢考起效快维持时间短，地米正好相反。为起效快，自然是氢考，但是过敏，有部分人会有二次发作，就此方面讲，地米的长效也是可圈可点。甲强龙，哪个方面都是居中。过敏性休克需综合治疗，还需补液，抗组胺等，仁者见仁智者见智。

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