狼疮患者孕期13项处理须知

　1狼疮患者备孕

狼疮活动时怀孕强烈提示预后不良，理想的情况是，狼疮妇女都应在疾病稳定期怀孕。然而，临床上出现不少的意外妊娠，提示我们忽略了对所有年轻狼疮女性应避孕的宣教。对疾病活动期的狼疮女性，仅采用自然避孕（体外射精和推算安全期）或屏障避孕是不够的。两项大型随机对照研究证实，口服避孕药是安全的，不过，这些研究未纳入严重活动期患者。抗磷脂抗体阳性的患者出现血栓风险高，应避免用含雌二醇的口服避孕药。有些药可干扰口服避孕药效果，如霉芬酸脂（马替麦考酚酯，晓悉）就有这种干扰作用。只含孕酮的口服避孕药有效，但需慎用，因长期服用（尤其是缓释剂）可致骨密度降低。对多数狼疮患者而言，使用宫内避孕装置是可行的安全选择。

2孕前评估

孕前评估很重要。对有些狼疮患者，怀孕给母亲带来的风险很高，需推迟或避孕。如果无禁忌，患者应在孕前接受咨询、评估母亲和胎儿风险及调整药物，需要做全套自身抗体筛查，包括对胎儿有影响的抗磷脂抗体和抗SSA抗体。至少在孕前6个月内，使疾病控制到最佳状态，并调整使用孕期可用的药物，控制疾病到最佳状态。同时，应评估甲状腺功能，狼疮合并甲状腺功能减退与不良预后相关。

如下情形不建议狼疮患者怀孕：1.怀孕禁忌：（1）严重肺动脉高压，肺动脉收缩压大于50mmHg；（2）严重限制性肺病，用力肺活量《1L，（3）进展期肾功能不全，血肌酐大于2.8mg/dl。（4）严重心衰，（5）即使治疗，仍有严重先兆子痫或HELLP综合征（以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点的妊娠期高血压病严重并发症）。2.建议推迟怀孕：（1）最近6个月内有严重的疾病，（2）狼疮性肾病活动期，（3）在最近6个月内发生过中风。

3孕前指导

狼疮患者怀孕是有高风险的，所有患者都应知道可能发生的风险，包括病情复发、妊娠并发症高发、产科不良后果增高和新生儿狼疮。告知患者需处在最佳疾病控制状态和孕期安全用药。

4孕期疾病活动

狼疮孕妇患者最大的风险是病情恶化，据报道，复发率多为25%-65%。不同脏器对怀孕的反应不同，累及肌肉骨骼系统不常见，而肾脏和血液系统损害更常见，绝大部分狼疮孕妇病情复发为轻中度，仅有小部分是大发作。孕前6个月病情处于活动期、狼疮肾病史、停服抗疟药（羟氯喹）可增加了孕期复发机会。

5妊娠并发症

与正常孕妇相比，狼疮患者在孕初期更易发生并发症，一项一千六百七十万产妇的大型研究显示，狼疮孕期出现母亲死亡、先兆子痫、早产、血栓形成、感染和血液系统并发症的几率成倍增加，但该结论需谨慎解释，因未妊娠的狼疮患者同样有很高的并发症发病率和死亡率。还有研究发现，狼疮女性更易变老，并发症更多。

16-30%的狼疮孕妇发生先兆子痫，是普通人的3~5倍，其易感因素包括高龄产妇、先兆子痫个人史或家族史、高血压史、糖尿病史和肥胖，其风险因素包括狼疮肾病史或活动性狼疮、合并抗磷脂综合征、低补体血症和血小板减少症。

6产科结局

狼疮孕妇患者的结局是流产率、早产、宫内胎儿生长迟缓和新生儿狼疮发生率更高。然而，最近有报道，其流产率下降，活胎率达80-90%。病情活动和狼疮肾炎增加了流产和其他不良后果的风险。蛋白尿、高血压、血小板减少和抗磷脂抗体阳性是胎儿存活的危险因素。

胎儿早产及其带来的系列疾病是狼疮患者妊娠最常见问题，发生率大约占近一半。甲状腺疾病也是狼疮妊娠患者发生早产的一个原因。10-30%的狼疮孕妇可出现宫内胎儿发育迟缓，小于怀孕月份。

7新生儿狼疮综合征

新生儿狼疮综合征是一种被动的胎儿自身免疫病，发病来自母体的自身抗体如抗SSA和抗SSB抗体，绝大部分表现为皮疹、血液学表现和肝功不全，与母体进入胎儿循环中的抗体相平行。出生后6-8个月，随着这些自身抗体的清除，新生儿症状可缓解，但胎儿心脏传导系统可受到母体抗体的长期损害，导致心脏并发症。

新生儿狼疮综合征的心脏表现包括心脏传导异常、结构异常、心肌病和充血性心衰。然而，最常见的是先天性心脏传导阻滞。先天性心脏传导阻滞可致胎儿死亡率增高（据报道为15-30%），大部分的幸存胎儿需装心脏起搏器。抗SSA抗体阳性的初产妇，有2%的胎儿发生先天性心脏传导阻滞，如果孕妇第一胎发生了，则再次妊娠的发生率可增高到20%，其他危险因素包括母体抗体滴度高、甲状腺激素低下和胎儿的基因多态性。

8孕期用药

孕前咨询包括探讨孕期如何用药。遗憾的是，很多患者过度







































好的白癜风专家
呼和浩特治疗白癜风的医院

转载请注明：http://www.xdrzcz.com/lctx/6627.html