痛风类风湿都是关节炎,差别有多大

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　　痛风性关节炎是高尿酸血症引起的。痛风性关节炎多见于中年男性。痛风患者发作前无明显征兆，仅有疲乏、全身不适和关节刺痛等症状。痛风发作时，患者在深夜会因关节痛而惊醒，疼痛会加剧。受累关节及周围组织会出现红、肿、热、痛等症状。 　　风湿性关节炎的病因尚未完全明了。一般认为风湿性关节炎与人体溶血性链球菌感染密切相关。风湿性关节炎主要发生在膝、踝关节，肩、腕、肘关节等部位。风湿性关节炎常见的临床症状包括关节和肌肉游走性酸楚、重著、疼痛等。 　　痛风性关节炎和风湿性关节炎的致病原因和临床症状是不一样的。因此这两种关节炎的治疗方法也是不一样的。痛风患者需要低嘌呤低能量饮食。患者可以使用降尿酸药进行治疗。常见的治疗药物包括非甾类抗炎药，秋水仙碱，糖皮质激素等。而风湿性关节炎也主要通过药物治疗。常见的治疗药物包括非甾类抗炎药，抗风湿性药物，细胞毒药物等。

1、本质区别

类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎症为特征的慢性全身性的免疫性疾病。痛风是人体内嘌吟代谢障碍，使血中尿酸生成增多和（或）肾脏排泄减少所引起的一种代谢紊乱性疾病。

2、发病人群不同

类风湿性关节炎可见于任何年龄，但80%发病于35-50岁，女性患者约是男性患者的3倍。痛风是40岁以上男性关节炎的最主要表现，女性发病则较晚。

3、临床表现不同

类风湿性关节炎关节疼痛与压痛：属于最早的关节症状，多呈对称性、持续性（≥6周），时轻时重。关节肿胀：凡受累关节均可出现肿胀，此时炎症较重。对称性（早期可为单侧受累）；手指近端指间关节的梭形肿胀是类风湿关节炎病人的典型症状之一。晨僵：病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间（至少一小时）的僵硬，如胶粘着样的感觉。95%以上病人出现晨僵。病情严重时全身关节均可出现僵硬感。起床后经活动或温暖后症状可减轻或消失。关节畸形：病变持续发展。关节活动受限；晚期关节出现不同程度畸形，如手指的天鹅颈畸形，掌指关节尺偏畸形等。痛风性关节炎急性痛风性关节炎1常常在食用高尿酸食物后于午夜或清晨突然发病，呈撕裂样、刀割样或咬噬样剧痛；关节部位快速出现红、肿、热、痛和功能障碍，部分患者可有发热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状；常呈自限性发作，多数几天或半月内自行缓解；最常见受累关节为单侧第一跖趾关节；病理检查在关节液和皮下痛风石中可发现尿酸盐结晶；发作时高尿酸血症常见，部分患者急性发作时血尿酸水平正常，可伴白细胞计数升高、红细胞沉降率增快和C反应蛋白增高等。慢性痛风性关节炎2由于急性发作的反复和次数的增多以及病情的发展，导致尿酸盐在关节及周围的沉淀也逐渐加重，受累的关节也逐渐增多，其关节部位的炎症也逐渐从急性转变为慢性，从而导致关节部位的畸形。由于慢性炎症的长时间沉淀，受累关节呈长时间持续性疼痛，最终导致关节部位功能的丧失。

4、康复治疗

类风湿性关节炎

类风湿关节炎治疗的主要目的在于减轻关节炎症反应，抑制病变发展及不可逆骨质破坏，尽可能保护关节和肌肉的功能，最终达到病情完全缓解或低疾病活动度的目标。

治疗原则包括患者教育、早期治疗、联合用药、个体化治疗方案以及功能锻炼。

1.患者教育：使患者正确认识疾病，树立信心和耐心，能够与医生配合治疗。2.一般治疗：关节肿痛明显者应强调休息及关节制动，而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼僵直。此外，理疗、外用药等辅助治疗可快速缓解关节症状。3.药物治疗：方案应个体化，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。（1）非甾类抗炎药有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。（2）抗风湿药（DMARDs）又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤，口服或静注；柳氮磺吡啶，从小剂量开始，逐渐递增，以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。（3）云克即锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液，是一种非激发状态的同位素，治疗类风湿关节炎缓解症状的起效快，不良反应较小。静脉用药，10天为一疗程。（4）糖皮质激素激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。但在下述四种情况可选用激素：①伴随类风湿血管炎包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等。②过渡治疗在重症类风湿关节炎患者，可用小量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素。③经正规慢作用抗风湿药治疗无效的患者可加用小剂量激素。④局部应用如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。总原则为短期小剂量（10mg/d以下）应用。（5）生物制剂目前在类风湿关节炎的治疗上，已经有几种生物制剂被批准上市，并且取得了一定的疗效，尤其在难治性类风湿关节炎的治疗中发挥了重要作用。几种生物制剂在类风湿关节炎中的应用：①Infliximab（英夫利昔单抗）也称TNF-α嵌合性单克隆抗体，临床试验已证明对甲氨蝶呤等治疗无效的类风湿关节炎患者用Infliximab可取得满意疗效。近年来强调早期应用的效果更好。用法静点，3mg/kg，分别于0,2,6周注射一次，以后每8周静注一次，通常使用3～6次为1个疗程。需与MTX联合应用，抑制抗抗体的产生。②Etanercept（依那西普）或人重组TNF受体p75和IgGFc段的融合蛋白，Etanercept及人重组TNF受体p75和IgGFc段的融合蛋白治疗类风湿关节炎和AS疗效肯定，耐受性好。目前国内有恩利及益塞普两种商品剂型。③adalimumab（阿达木单抗）是针对TNF-的全人源化的单克隆抗体，推荐的治疗剂量为40mg，每2周1次，皮下注射。④Tocilizumab（妥珠单抗），IL-6受体拮抗剂，主要用于中重度RA，对TNF-α拮抗剂反应欠佳的患者可能有效。推荐的用法是4～10mg/kg，静脉输注，每4周给药1次。⑤抗CD20单抗Rituximab（利妥昔单抗）治疗类风湿关节炎取得了较满意的疗效。Rituximab也可与环磷酰胺或甲氨蝶呤联合用药。（6）植物药目前，已有多种用于类风湿关节炎的植物药，如雷公藤、白芍总甙、青藤碱等。部分药物对治疗类风湿关节炎具有一定的疗效，但作用机制需进一步研究。

4.免疫净化：类风湿关节炎患者血中常有高滴度自身抗体、大量循环免疫复合物，高免疫球蛋白等，因此，除药物治疗外，可选用免疫净化疗法，可快速去除血浆中的免疫复合物和过高的免疫球蛋白、自身抗体等。如免疫活性淋巴细胞过多，还可采用单个核细胞清除疗法，从而改善T，B细胞及巨噬细胞和自然杀伤细胞功能，降低血液黏滞度，以达到改善症状的目的，同时提高药物治疗的疗效。目前常用的免疫净化疗法包括血浆置换、免疫吸附和淋巴细胞/单核细胞去除术。被置换的病理性成分可以是淋巴细胞、粒细胞、免疫球蛋白或血浆等。应用此方法时需配合药物治疗。

5.功能锻炼：必须强调，功能锻炼是类风湿关节炎患者关节功能得以恢复及维持的重要方法。一般说来，在关节肿痛明显的急性期，应适当限制关节活动。但是，一旦肿痛改善，应在不增加患者痛苦的前提下进行功能活动。对无明显关节肿痛，但伴有可逆性关节活动受限者，应鼓励其进行正规的功能锻炼。医院，应在风湿病专科及康复专科医师的指导下进行。

6.外科治疗：经内科治疗不能控制及严重关节功能障碍的类风湿关节炎患者，外科手术是有效的治疗手段。外科治疗的范围从腕管综合征的松解术、肌腱撕裂后修补术至滑膜切除及关节置换术。

痛风性关节炎

1.急性期的治疗

应祛除诱因并控制关节炎的急性发作。常用药物包括：

（1）非甾类抗炎药急性期首选的止痛药物，如双氯芬酸钠或双氯芬酸钾，或塞来昔布、美洛昔康等。症状控制后停药。应用期间注意监测血肌酐水平。（2）秋水仙碱非甾类抗炎药无效时可考虑应用，开始时小量口服，直至症状缓解或出现药物副作用时停药。用药期间监测不良反应。（3）糖皮质激素如果有肾功能不全的患者，急性期可以考虑糖皮质激素，临床常选用德宝松肌注。

2.缓解期的治疗

主要目的为降低血尿酸水平，预防再次急性发作。（1）抑制尿酸生成药物别嘌呤醇，根据尿酸水平从小量开始逐渐加量。（2）促进尿酸排泄药物苯溴马隆。应强调的是，降尿酸药物可能诱发急性关节炎，因此在急性期不宜使用，而且此类药物均应从小剂量开始使用。

3.无症状高尿酸血症的治疗

一般治疗包括减肥、控制血脂、减少非必要的利尿剂应用、控制饮食等。同时对共患的高血压、高血脂、高血糖等病症予以积极治疗。降尿酸药物的应用时机目前尚无定论。由于无症状高尿酸血症的患者约5%～15%发展为痛风，如有心血管病或其他高危因素，应在血尿酸持续高于umol/L时开始规律降尿酸治疗。如无心血管病等高危因素，则可在血尿酸高于umol/L时开始持续降尿酸治疗。

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