中欧战疫巅峰对话中国战疫经验分享下

　临床白癜风研究专家 https://myyk.familydoctor.com.cn/2831/schedule/
导读世界卫生组织最新报告显示，全球多个国家出现新冠肺炎疫情，截止日前全球累计确诊病例已超过万，累计死亡病例超过12万例，疫情迅速扩散，全球蔓延。目前中国经过全民同心抗疫，防控形势发生积极向好变化，取得阶段性重要成果。与此同时，部分国家疫情相对比较严重，秉持人类命运共同体理念，中国愿在毫不放松继续做好本国疫情防控工作的同时，与各国加强沟通协作，携手抗击疫情，共同维护地区和全球公共卫生安全，努力为全球的抗疫斗争做出贡献。为此中国医药教育协会于年4月2日，运用新媒体手段开展中欧战“疫”·巅峰对话互动直播网络会，国内、外权威专家齐聚云端，在线对话，就目前日益严峻的疫情形势进行分析与讨论并分享珍贵的抗疫经验，旨在让更多正处于艰难抗疫中的医学同仁们获益。本次会议在线人次中外总计人次，总覆盖23个省，78个城市，家医院，10个外国点位。前两期小编带大家回顾了整场会议的精彩时刻，并解读了其中两位专家的课题，今天为大家带来另外两位专家的讲课和白蛋白在低白蛋白血症、低血容量中的应用。

吴志雄教授——“AKIandCRRT”

吴志雄教授

医院

在早期COVID-19患者研究中，急性肾损伤（AKI）的发生率较低(3%-9%)。一项59例患者的研究报道，34%患者在入院时出现白蛋白尿，63%患者在住院期间出现蛋白尿。

一项对例COVID-19住院患者的研究结果表明，AKI是患者住院死亡率的独立危险因素。

肾脏是潜在的新冠病毒攻击目标器官之一，按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》提到的肾脏变化，出现AKI的患者常出现的症状有：肾小球囊内富含蛋白质渗出液；肾小管上皮细胞变性脱落；透明管型；肾间质充血；微血栓形成和局灶性纤维化。

使用连续性肾脏替代治疗（CRRT）的患者，肾脏适应症：KDIGOAKI2-3；非肾脏适应症：SIRS、感染性休克、重度ARDS和MODS。不过目前尚无参考文献，仅根据本中心经验分享。

AKI不是唯一造成尿量下降的原因，如果出现尿量下降，首先考虑使用液体复苏作为治疗手段。对AKI治疗目前倾向于使用高渗透性透析器(Kf≥50ml/h/mmH)，抗凝需求倾向于使用肝素。对SIRS的治疗首选吸附滤膜。还需要警惕患者白蛋白损失。

对于医护人员的防护需要注意的是：PPE防护，根据标准方案及时消毒，医疗废弃物按照传染废弃物处治。

王瑞兰教授——“静脉注射免疫球蛋白治疗重症COVID-19肺炎的疗效观察”

王瑞兰教授

医院

在免疫功能低下患者中，IVIG通过提高血清免疫球蛋白水平，提高患者对感染的抵抗力，IVIG还可通过与IgE结合，阻断炎症因子的分泌，从而抑制过度反应性炎症反应引起的器官损伤。

IVIG已作为治疗流感引起的重症肺炎的辅助治疗。尽管《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》中指出可考虑将其用于重症和重症患者，但其对COVID-19肺炎的治疗作用存在争议。

一项回顾性研究纳入58例重症COVID-19患者。入组患者需要符合以下条件之一：呼吸衰竭，需要机械通气；休克；并发其他器官衰竭，需要ICU护理。所有患者均接受氧疗、抗病毒治疗。最初给予抗生素莫西沙星，根据患者的临床症状、体征及实验室检查结果，确定是否调整抗生素。使用低分子肝素来抗凝。当淋巴细胞绝对计数降至0.5×/L时，注射IVIG20g/D。

静脉输注IVIG能否改善SARS预后尚不清楚，亦无证据表明IVIG具有抗MERS活性，对流感病毒感染的研究，如H1N1，表明静脉注射免疫球蛋白可预防严重大型流感。

最后要注意的是本研究仅包括58例严重疾病患者。该人群的28天死亡率不能代表所有重度COVID-19患者，需要进一步的前瞻性随机对照研究。

白蛋白在低白蛋白血症、低血容量中的应用

白蛋白是天然胶体，能有效提高血浆胶体渗透压、稳定血管内皮多糖包被，有利于组织间液向血管内转移、抗炎、抗氧化、促进组织修复。血清白蛋白是血浆蛋白质的主要成分之一，在维持体内平衡中起着关键作用。

一项对99例新型冠状病毒性肺炎的流行病学和临床特征的分析总结显示98%的患者出现血清白蛋白降低。低白蛋白血症的发生往往与不良的临床结果密切相关，尤其是危重症患者的预后，血清白蛋白水平与病情严重程度和死亡率有密切关系。输注白蛋白溶液可纠正危重症患者低白蛋白血症，改善患者心肺功能。

此外，脓毒症和脓毒症性休克等常常表现为低血容量，选择白蛋白进行脓毒性容量复苏是安全的，尤其对低白蛋白血症的脓毒症患者，选择白蛋白进行容量复苏似乎更加有益。白蛋白还可能通过稳定血管内皮多糖包被、限制毛细血管渗漏等带来改善微循环的益处。

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