重医二院医线探案肾命相依续攀新高

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“肌酐74umol/L，血压也很正常，恢复得很好。”11月1日，来自安徽的张先生回到重庆医院（以下简称重医附二院）泌尿肾病中心复查，其各项检查指标均已恢复正常。这也意味着该院泌尿肾病中心开展的首例第三次肾脏移植手术取得成功，标志着重医附二院肾脏移植手术挑战超高难度再次刷新纪录，肾脏移植综合管理水平再上新台阶。超高难度！前两次移植术后“高抗”“高敏”“高风险”“22年前，我第一次做了肾脏移植手术，后面年的时候又进行了另外一侧的肾脏移植。”今年61岁的张先生此前已经历了两次肾脏移植，不幸的是年12月，他第二次移植的肾脏发生感染并伴全身脓毒血症，不得不进行移植肾切除术，术后又回归到了漫长的血液透析治疗中。为了重新获得更高的生活质量，张先生辗转全国多地寻求第三次肾脏移植机会。年6月，重医附二院获批肾脏移植执业资格，张先生慕名前来预约等待肾脏移植，成为该院泌尿肾病中心首批前来预约等待肾脏移植的患者之一。在经过与科室团队的充分沟通后，张先生对医疗团队建立起了强烈的信任感，此后他便决定驻扎在重庆，在医院附近租房，一边透析一边等待。多次肾移植（尤其三次及以上）较考验移植中心综合管理水平。因为前两次移植术后，从内科角度而言，患者体内已产生大量抗体，属于“高抗”“高敏”体质，一方面导致配型难，另一方面则是存在免疫高危因素，术后发生免疫排斥风险极大；从外科手术而言，多次移植术后，周围粘连严重，正常的解剖结构已经完全被破坏，患者血管钙化严重，加之患者体内还有一个二十多年前的移植肾，手术难度和风险都非常大，在国内大型移植中心完成这样的例数也非常有限。但张先生移植意愿强烈，并对张克勤主任率领的泌尿肾病中心团队非常信任，这给医疗团队带来压力的同时也给予了极大的信心。终于在年10月，张先生配型成功，等来了第三次移植的机会。本着为患者解除病痛，让其回归正常生活的初心，以及对更高医疗技术水平的追求，张克勤主任决定举全科之力迎难而上！“细”于术前内科采用血液净化新技术制定个体化“脱敏”方案为了全力保障此次肾脏移植手术成功，在术前，张克勤主任带领全科医师仔细评估、分析、讨论患者病情、手术方案、术中可能风险及术后可能的相关并发症，并积极制定相关处理方案。根据术前患者体内高抗体状态，科室团队个体化地制定了一套利用“美罗华+免疫吸附+血浆置换+人免疫球蛋白”的“脱敏”方案对患者进行预处理，尽可能降低患者免疫相关风险。据泌尿肾病中心内科团队负责人刘玲副主任表示，此次采用的“免疫吸附”方法，也是该科室在重庆市率先开展的一项新的血液净化技术，主要是利用抗原抗体特异性结合的原理，通过特定的方法，将血液中的特定抗体和高度特异性的抗原进行分离，利用特定吸附剂清除血液中的致病因子，净化血液，然后将净化后的血液回输到体内。与此同时，科室团队还为张先生制定了个体化围术期免疫诱导及免疫维持方案，严防围术期超急性排斥反应的发生。此外，还邀请麻醉科等相关科室会诊，充分评估患者专科风险、指导围术期管理，尽最大努力争取患者围术期安全。“精”于术中外科精湛手术为移植肾找“新家”在内科的精细管理下，虽然张先生身体的各项指标已经初步符合移植手术的各项指征，但对于外科团队来说，手术面临的难度和挑战依然是前所未有的。据了解，由于张先生既往已于外院行过两次肾移植手术，左右两侧髂窝粘连严重、手术空间有限，新移植肾置入困难。术前张克勤主任及霍文谦副主任带领外科团队仔细阅片，充分评估术区血管条件及周围情况，经积极分析、讨论，决定以左侧髂窝为本次移植肾的“新家”，并最终制定了“左侧原移植肾切除+同种异体肾移植”的手术方案。手术当日，术中可见术区粘连严重程度还是远超术前预期、分离创面渗血较为明显，手术过程举步维艰。但是医疗团队凭借丰富的移植经验和精湛的技术，经过7个多小时的持续努力（普通移植手术一般只需要1～2小时），最终成功植入新的移植肾脏。血流开放后，移植肾颜色红润、质地正常。术中麻醉科、输血科等科室的全力支持，也为此次攻坚战的胜利提供了强有力的支撑！尽管手术过程非常艰辛，但术后看着尿液从输尿管喷涌而出的那一刻，医疗团队每位医护人员的内心都无比欣慰、喜悦，也意味着该院首例第三次肾脏移植手术开展成功。“谨”于术后护理团队严密监测避免术后风险但手术成功并不完全等于移植成功，移植手术的成功仅仅是肾移植的开始，术后科学的、个体化的管理才是决定患者移植肾及自身安全的关键。张克勤主任表示，老年患者、预致敏、术前骨髓抑制、贫血、多次预处理、多次肾移植、手术麻醉时间较长、术中出血较多、围术期早期强效的免疫抑制等等，诸如此类的高危因素让患者术后并发症出现风险显著增加。考虑张先生存在高感染风险，团队制定了术后个体化使用免疫抑制剂、严格隔离、专人护理、加强营养支持等方案。同时，动态行感染、炎症及免疫状态监测，积极纠正患者贫血、维持内环境稳定。手术两个星期后，张先生康复出院，并为泌尿肾病中心医疗团队送上一面致谢锦旗。11月1日，张先生到门诊复查时，各项指标均已恢复正常，他的生活也从此开启了全新的一页。“内外”联手展现多学科优势提升综合救治能力此次手术的成功，充分展现了重医附二院较高的综合救治水平及肾脏移植综合管理能力。据悉，重医附二院泌尿肾病中心作为重庆市肾病与泌尿系统疾病临床医学研究中心，综合了肾脏相关内科、外科、血液净化与肾脏移植等多个学科优势于一体，具备成熟的肾脏移植团队及移植内科管理团队，重点开展肾脏移植手术，围绕肾移植开展配型检测、移植肾病理诊断、移植后免疫功能监测、供者特异性抗体DSA检测等多种检查，具备急、慢性排斥反应的诊断治疗能力，同时开展血浆置换、免疫吸附、床旁血液透析滤过等特色治疗手段，对肾移植术后各类感染、排斥反应具备区域领先的诊疗能力。目前，在肾脏移植方面，年重医附二院肾脏移植数量已登顶重庆第一，在器官捐献方面，据国家器官捐献管理中心最新数据，重医附二院每百万人口器官捐献率位居全国之首。此次首例第三次肾脏移植手术的成功开展，更是意味着该中心再次攀登肾移植领域高峰，未来将继续深耕移植领域力克众多疑难，推进重庆器官移植工作发展，为尿毒症患者开启新生活。上游新闻牟小容

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