揭秘生化血清球蛋白升高中隐藏的秘密澎湃

原创毛伟芳检验医学网

作者：毛伟芳

单位：医院（医院）

今天又是平凡的一天，轮到我生化室中班，常规的仪器状态查看，试剂准备，做质控，标本上机。

突然一个结果引起了我的注意，下面是该病人的生化结果：

可以发现该病人的总蛋白，球蛋白很高，白蛋白明显偏低，且白球蛋白比倒置，再结合几个酶的结果，是肝功能有异常吗？但一般肝功能受损时蛋白合成受影响而降低，严重的肝脏合成功能下降如肝硬化、重症肝炎会导致白蛋白合成不足，可能会出现白球蛋白比倒置。

难道结果有误？

随即对标本进行了复查，结果还是如此。或许该患者还做了其他检查？查找发现如下：

红细胞、血红蛋白明显降低，乙肝表面抗原、e抗原阳性、核心抗体阳性，难道真的是肝病？不对呀，临床诊断是“肩痛”？“贫血”、“球蛋白高”、“肩痛”、“57岁”，血沉呢，血沉怎么样？检查单里没开，我们就自己给她加了一个。

结果出来了，ESR......多克隆免疫球蛋白增多症？浆细胞病的单克隆免疫球蛋白增多症？我们科有检测血清蛋白电泳，要不先给她检测一下。

结果出来了，γ区蛋白异常增高。马上联系临床医生，并咨询了病人的相关情况，告知我们在实验中发现的问题，提出进一步完善检查的建议。

几天后结果陆续出来了：

最终诊断：多发性骨髓瘤（IgGλ型，DSII期ISSII期），临床医生联系血液内科，病人转入血液内科，进行相关治疗。

多发性骨髓瘤

多发性骨髓瘤（MM）是骨髓中单克隆浆细胞（即骨髓瘤细胞）异常增生的一种恶性肿瘤，同时分泌异常免疫球蛋白。发病年龄多在40岁以上，临床表现为骨痛、骨骼破坏、骨髓造血功能抑制、副蛋白血症、肾脏功能异常等。

但由于大量异常浆细胞的浸润及所分泌单克隆免疫球蛋白的增高使其临床表现多样化，首发症状可能表现在身体的各个系统，患者首诊时常常到其他科室，难以及时确诊，甚至有患者错过最佳治疗时间。国内早年报道，多发性骨髓瘤的误诊率可达54％~69％。

曾有小样本调查发现，初诊患者仅14.17%~23.37％直接到血液科就诊，其他患者分别就诊于骨科、肾内科、消化内科、呼吸内科、感染科、心血管科、消化内科、风湿免疫科等。首诊科室以骨科最多（29%~39%），其次为肾病内科（16.54％~16.57%）。因此加强对MM的全面认识,通过详尽的病史询问和体格检查，全面的辅助检查，综合的临床思维，从现象认识本质是防止误诊的关键。

在这个方面，目前临床化学检查可以做的更多。异常白球比出现，结合血沉结果、贫血实验室结果等都可以提示进行血清蛋白电泳来筛查M蛋白；根据蛋白电泳结果再决定是否进一步进行免疫固定电泳、骨髓涂片检查。

通过这个案例，我们体会到：检验人员对每一份标本应保留一份负责的态度，运用专业知识，善于发现问题并及时与临床沟通，给临床精准诊疗提供合理化检查建议和方向，我们检验人可以做得更多、更好！

原标题：《揭秘生化血清球蛋白升高中隐藏的秘密！》