血液制品middot药学监护临床

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参考文献：中国药学杂志年2月第47卷第3期

如何准确判断用药的合理性是药师审核中遇到的最大难题，需要结合循证学依据，总结临床实际情况作出合适判断

2.1寻找循证学依据，结合临床实际使用效果，判断申请的合理性年数据显示，申请者中约有23.94%儿童患者提出IVIg的使用申请，其中，以白血病患者为主。根据文献报道，IVIg对癌症患者感染具有较好的支持作用，我们的数据也表明，此类患者使用后的好转率为83.33%，效果显著。因此，结合文献报道和实际数据，对这一类患者将优先考虑给予使用IVIg。2.2若无循证学依据，收集临床使用结果，总结经验由于老年患者具有慢性病多，基础疾病复杂的特点，某些住院患者本身就伴有多脏器功能障碍，对这一类患者，如何客观评价其感染的轻重程度，确定其是否为抢救范畴是药师在实际审核过程中遇到较大的难题。药师在查询国内外相关文献时发现鲜有相关报道。因此，结合实际，对这一类患者，要求药师仔细阅读病历，查看有无药敏试验、抗菌药物使用时间是否已经达到稳态浓度及使用的抗菌药物是否合理，若有一项不合格则认为其现有治疗不合理，要求医师规范患者治疗后视情况再申请。结合去年一年数据，结果表明，用于辅助治疗重症感染的老年患者中，使用IVIg后总体有效率为74.47%，而对发热病灶不明或病危患者无效。2.3不合理使用的处理主要原因有:①感染已经控制，医生欲通过IVIg提高患者免疫力以巩固治疗;②无适应症而家属强烈要求使用。对于此要求，药师在完成审核的同时还需协助医生对家属进行相关知识教育;③抗菌药物使用不当。

2.4对IVIg可能发生的不良反应监测

一般来说，IVIg不良反应发生率极低。由于IVIg属于异体蛋白，会发生过敏、心脏猝死等严重不良反应，IVIg还会增加血液黏稠度，导致老年患者中风或心梗。

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