请大家认识夏秋季急性颅内感染性疾病急

病毒性脑炎是指各种病毒感染引起的脑实质的炎症，如果仅仅脑膜受累称为病毒性脑膜炎，如果脑实质与脑膜同时受累称为病毒性脑膜脑炎。是小儿最常见的神经系统感染性疾病之一，2岁以内小儿脑炎的发病率最高，主要发生于夏秋季，病毒性脑炎的病情轻重差异很大，轻者预后良好，重者可留有后遗症甚至导致死亡。

一、病因

目前国内报道有多种病毒可引起脑炎病变，但较常见的病毒是肠道病毒，单纯疱疹病毒，虫媒病毒，腺病毒，巨细胞病毒及某些传染病病毒。在我国肠道病毒脑炎最常见，也主要发生于夏秋季，多数患者为小儿。

二、发病机制

1、病毒性脑炎的感染途径：病毒进入机体的主要途径有皮肤、结膜、呼吸道、消化道和泌尿生殖道等部位。其中呼吸道是病毒进入中枢神经系统的主要途径。

病毒到中枢神经系统的扩散途径：病毒感染机体后是否进入中枢神经系统取决于病毒的性质、病毒寄生部位以及机体对病毒的免疫反应。其主要扩散途径有：

（1）病毒随血液进入，病毒进入机体血液后产生两次病毒血症即初级病毒血症及次级病毒血症，再通过血脑屏障侵入中枢神经系统，产生脑和脊髓实质的病毒感染。

（2）沿神经进入，病毒进入机体后，侵入局部周围神经，沿周围神经轴索向中枢神经系统侵入。

2、病毒性脑炎的免疫机制：病毒具有较强的免疫原性，能诱导机体产生免疫应答。其后果即可表现为抗病毒的保护作用，也可导致对脑组织的免疫损伤。因此，病毒性脑炎引起的神经系统损伤，主要由于：病毒对神经组织的直接侵袭：病毒大量增殖，引起神经细胞变性、坏死和胶质细胞增生与炎症细胞侵润；机体对病毒抗原的免疫反应：剧烈的炎症反应可导致脱髓鞘病变及血管和血管周围的损伤，而血管病变又影响脑循环加重脑组织损伤。

三、病理

受累脑组织及脑膜充血水肿，有单核细胞、浆细胞、淋巴细胞侵润，常围绕血管形成血管套。神经细胞呈现不同程度的变性、肿胀和坏死，可见噬神经细胞现象。

四、临床表现

由于病毒性脑炎的病变部位和轻重程度差异很大，临床表现多种多样，轻重不一。轻者1～2周恢复，重者可持续数周或数月甚至致死或致残。

1、前驱症状：发热、头疼、上呼吸道感染症状、精神萎靡、呕吐、肌痛等。

2、神经系统症状体征：颅压增高，主要表现为头疼、呕吐、婴儿前囟饱满、严重者出现脑疝危及生命；意识障碍，精神症状及行为异常；惊厥，常出现全身性或局灶性抽搐；病理征和脑膜刺激征均可阳性；局灶性症状体征，如肢体瘫痪、失语、颅神经障碍等；

3、其他系统症状：如单纯疱疹病毒脑炎，伴有口唇或角膜疱疹，柯萨奇病毒脑炎伴有心肌炎和皮疹，腮腺炎脑炎伴有腮腺肿大，肠道病毒71脑炎可伴有手足口病或疱疹性咽颊炎。

五、辅助检查

1、脑脊液检查脑脊液压力增高，外观多清亮，白细胞总数增加，多在×/L以下，以淋巴细胞为主。蛋白质多轻度增高或正常，糖和氯化物无明显改变。涂片或培养无细菌发现。

2、病毒学检查病毒分离与鉴定；血清学检查；分子生物学技术应用。

3、脑电图主要表现为高幅慢波，多呈弥漫性分布，可有痫样放电波，对诊断有参考价值，但是非特异性，必须结合病史及其他检查分析判断。

4、影像学检查严重病例CT和MRI均可显示炎性病灶形成的大小不等、界限不清、不规则低密度或高密度影灶，但轻症患者或发病早期可无明显异常改变。

六、诊断和鉴别诊断

病毒性脑炎的诊断主要靠病史、临床表现、脑脊液检查和病原学鉴定。

临床上应注意与下列疾病鉴别：

1、化脓性脑膜炎结合病史、治疗经过、特别是病原学检查进行鉴别。

2、结核性脑膜炎结核性脑炎脑脊液糖和氯化物均低，常有结核接触史，身体其他部位常有结核灶、再结合PPD试验和血沉等可以鉴别。

3、真菌性脑膜炎该病起病慢，病程长，颅内压增高明显，头疼剧烈，脑脊液墨汁染色可确诊。

4、其他如瑞士综合征、中毒性脑病等也需鉴别。

七、治疗

病毒性脑炎至今尚无特效治疗，仍以对症处理和支持治疗为主。

1、一般治疗观察病情变化，加强护理，保证营养供给，维持水电解质平衡，重症在PICU监护治疗。

2、对症治疗高热，给予物理降温或化学药物降温；对于颅内压增高和呼吸循环功能障碍者，及时降低颅压非常重要，可选用甘露醇，必要时再联合应用速尿、白蛋白等；控制惊厥可选用安定、苯巴比妥等。

3、病因治疗疱疹病毒脑炎可给予阿昔洛韦治疗；甲流感病毒可使用奥司他韦；其他病毒感染可酌情选用干扰素、更昔洛韦、病毒唑、静脉注射免疫球蛋白、中药等。

4、肾上腺皮质激素的应用急性期应用可控制炎症反应，减轻脑水肿、降低颅内压，有一定疗效，但意见尚不一致。

5、抗生素的应用对重症婴幼儿或继发细菌感染者适当给予抗生素。

6、康复治疗重症恢复期患儿或留有后遗症者，应进行康复治疗，可给予功能训练、针灸、按摩、高压氧等康复措施，以促进各种功能的恢复。

八、预后

大部分病毒性脑炎患儿在1～2周内康复，部分患儿病程较长。重症患儿可留下不同程度后遗症，如肢体瘫痪、癫痫、智力低下、失语、失明等。

九、预防

风疹、麻疹、脊髓灰质炎、流行乙型脑炎、流行性腮腺炎等减毒疫苗的广泛应用，这些病毒引起的脑炎已明显减少，但有些病毒（如埃可病毒、柯萨奇病毒、肠道病毒71）尚不能用疫苗预防，因此教育儿童加强体育锻炼，增强体质；讲卫生，积极消灭蚊虫，保证饮食洁净等，对预防病毒性脑炎的发生有重要作用。

总之，各位孩子家长如果发现孩子有急性病毒性脑炎的症状，一定要引起重视，医院就诊，以免延误诊治，影响预后。

医生介绍

李秀兰，儿科副主任，儿科副主任医师，毕业于郑大临床医学系，学士学位，曾进修于郑大一附院、上海医院，擅长于小儿内科疾病的诊断及治疗，尤其是新生儿及小儿呼吸系统疾病的诊治。

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