您所在的位置：高免疫球蛋白血症 >> 饮食调养>> >> 破伤风人免疫球蛋白在开放性创伤中的临床应

破伤风人免疫球蛋白在开放性创伤中的临床应

文章来源：高免疫球蛋白血症发布时间:2020-10-9 21:13:47 点击数：次

破伤风人免疫球蛋白

在开放性创伤中的临床应用

全文字，阅读需要08分56秒

医院急诊科(贵阳))陈阳王文琴

破伤风是由梭状芽孢杆菌感染导致的难治疾病，多发生在开放性创伤后。凡外伤、烧伤、动物咬伤等创伤患者，为预防破伤风“感染”，国内普遍以注射破伤风抗毒素(TAT)作为唯一的被动免疫措施。

由于TAT在应用中皮试阳性率高，注射后过敏反J立时有发生一，这一直是临床上难以回避的问题。国外2O世纪6O年代就开始应用破伤风人免疫球蛋白(TIG)，少有过敏现象发生]。近年来国内已开始将TIG应用于临床]。我院年1月至年6月对急诊创伤例患者应用了TAT和TIG，现将对比观察结果报道如下。

1资料与方法

1.1资料

例均为开放性创伤患者，无药物过敏史。其中人院后短期死亡12例，有昏迷或创伤性休克l临床症状22例，未作为观察随访对象。TAT组例，男例，女例；年龄6～82岁，平均29岁。其中TAT皮试阴性直接注射组例，TAT皮试阳性例(皮试阳性率52.37)，脱敏注射例。TIG组直接注射TIG例，TAT皮试阳性改用TIG注射例，共计例。男例，女例；年龄5～84岁，平均31岁。

1.2方法

首先用双氧水、生理盐水彻底冲洗伤口，再予常规消毒、麻醉、缝合、包扎。

1.2.1预防破伤风处理TAT组在TAT使用前需先皮试，即用TATU／ml皮内注射，15～20分钟后观察结果，如局部无红肿、皮丘，红晕直径Icm为阴性，TAT0U直接肌注；如有红肿或皮丘直径1cm，有局部发痒或出现其它过敏症状则为阳性，须行脱敏注射。用生理盐水稀释药液到1：10液10ml，按1、2、3、4m1分4次注射，每次间隔15分钟。TIG组根据创伤伤口情况，伤口表浅、清洁、无异物或坏死组织者，TIGIU肌注；伤口大而深、不洁、有异物或坏死组织者，TIGIU肌注。两组患者均在注射后观察30分钟，注意有无注射部位皮肤浸润性红斑、流泪、睑结膜充血水肿、皮疹、呕吐，有无皮肤瘙痒、鼻塞、喉头发紧、头晕无力、恶心、心慌胸闷、四肢冰冷、出冷汗和呼吸困难等其它不适。如出现上述症状即为过敏，立即测血压和心电图，若血压降低至~80／50mmHg则为过敏性休克，应进行抗过敏治疗和抗休克抢救。如1周后出现牙关紧闭、肢体僵直样抽搐等破伤风样症候，应及时复诊。

1.2.2抗感染根据病情酌情给予抗生素3～5天，有伤口感染者适当延长。

1.2.3其它治疗术后第3天伤口换药，术后5～9天拆线。感染者伤口及时清洁换药。

2结果

TAT皮试阴性直接注射组出现过敏反应者18例(2.89)，过敏性休克4例(0.64)，迟发过敏反应者14例(2.25)，共计36例(5.78)，无一例死亡。TAT皮试阳性脱敏注射组出现过敏反应者15例(3.29)，过敏性休克4例(0.88)，迟发过敏反应者12例(2.63)，共计31例(6.8)，无一例死亡。TIG注射组出现皮疹2例(0.17)，未作任何处理而自行消失，不能确定是否与注射有关，未见有过敏反应。

全部病例随访10天至4个月，平均35天，无破伤风病例发生。TAT注射组过敏反应发生率为6.2％，FAT皮试阳性率为52.37％；TIG注射组无过敏反应发生。

3讨论

破伤风杆菌在自然界分布甚广，在灰尘、土壤、人和动物的粪便中均可发现它的存在。机体任何部位的开放性创伤，均可导致破伤风的发生，I临床死亡率高达5～40。因此，临床上在处理开放性创伤时，首先必须彻底冲洗伤口，使污染降低到最低程度；同时，尽早实施破伤风被动免疫。人类应用马血清破伤风抗毒素(TAT)防治破伤风已近百年，在我国也有半个多世纪。过去国内无TIG供应，医院门急诊对开放性创伤的处理，均以注射TAT作为一项常规。但马血清蛋白对人体有很强的过敏原性，I临床报告皮试阳性率高，易诱发过敏反应，即使脱敏注射，仍有过敏反应发生，甚至过敏性休克导致死亡也屡见不鲜。因此不少医师和患者只好选择了无奈的放弃。在国外用T1G预防破伤风已有近40年历史，过敏反应发生率极低(0.17)，纵观急诊将其广泛用于外伤预防破伤风的报道，至今尚未见严重过敏现象发生。本资料结果也充分证实了这一点。反之，TAT皮试阳性率高达52.37，无论是TAT皮试阴性直接注射或TAT皮试阳性脱敏注射均无法避免过敏反应发生(发生率分别为5.78、6.8)。有学者认为注射TAT的危险性甚至比感染破伤风的危险性要高得多。

笔者认为这一警告性的提示应引起广大医务工作者的重视。我国TIG的问世是破伤风预防和治疗上的里程碑，给医务工作者带来了信心，给患者带来了福音。TIG含有高效价破伤风抗体，具有中和破伤风毒素的作用，尤其适宜于对TAT有过敏反应者。所以，TIG是一种效价高、无不良反应、不需皮试的理想的破伤风抗毒素。

临床应用TIG时须注意：(1)只能供臀部肌肉注射，不能静脉注射；(2)儿童、成人预防破伤风一次用量为IU；(3)创面严重污染者，撕裂伤、创口边缘不整齐者，严重出血者，较深的穿刺伤、伤口坏死组织较多或伴有化脓性感染者，以及延误治疗时间的患者注射剂量应加倍；(4)治疗破伤风患者时，仍为臀部肌肉注射，剂量~IU，尽可能在短时间内用完。

参考文献

1唐立飒.由注射破伤风抗毒素过敏反应引起的思考.中华预防医学杂志，，29：.2ShirkeyHC.Tetanusimmuneglobulin(human)inpro-phylaisagainsttetanus.JPediatr，，67：~.3罗定时.破伤风人免疫球蛋白及其应用.中华急诊医学杂志，，11：~.4华积德，主编.现代普通外科学.北京：人民军医出版社，.55~58.5徐英元，李玉平，付式海，等.TAT预防破伤风作用探讨.中国药、杂志，，7：38～39.