血清肌酐检测结果负值,原因为何

IgM测定

检验医学网

IgM属于血清免疫球蛋白中的一种，占血清免疫球蛋白总量的5%-10%，血清浓度约1mg/ml。单体IgM以膜结合型（mIgM)表达于细胞表面，构成B细胞抗原受体（BCR)。分泌型IgM为五聚体，是分子量最大的免疫球蛋白，IgM的检测常用于诊断各类自免性疾病或急性感染性疾病。

酶法肌酐测定

病例情况分析

肌酐似乎与免疫球蛋白IgM没有相关性，但是笔者在实验室工作中却发现一例因肌酐结果偏低，从而发现高IgM血症的病例。具体情况如下：

检验医学网

年9月18日，某患者，男，55岁，诊断颈椎病。肾功能检测尿素4.60mmol/l(1.7-8.3mmol/l)正常，肌酐结果为“-μmol/l”。肌酐出现异常负值。检验医学网

检验医学网

疑似原因分析

怀疑标本性状存在问题，如严重脂血或溶血，查看标本无溶血、脂血情况。否定！

怀疑仪器检测过程中出现偶然性误差，如比色杯未清洗干净，有凝块等，重新检测标本，结果仍为负值。否定！

难道是底物耗尽？我科采用肌氨酸氧化酶法检测肌酐，通常不会存在底物耗尽的情况。否定！

在原因一直未找到的情况下，笔者尝试稀释标本进行检测，在用去离子水稀释标本过程中发现标本竟然变浑浊了。这应该就是出现肌酐为负值的原因：标本在加入R1试剂后，出现浑浊，增加了试剂空白吸光度，从而使检测结果出现了负值。检验医学网

该患者肌酐反应曲线

普通人肌酐反应曲线

加入R1浑浊原因分析

虽然试剂中化学成分非常复杂，各种稳定剂、反应物质、缓冲体系共存，但是加入试剂R1导致血清标本出现严重浑浊的事情还是少见，所以我搜索文献，试图发现点灵感。检验医学网

检验医学网

这时候一篇文章引起了我的注意，虽然文章中出现的是假性升高，但是巨球蛋白这几个字眼突然如闪电般在我脑中划过。

作者开始怀疑该标本存在高浓度的IgM。因为试剂改变血清的电场环境，会造成IgM分子表面的电荷发生变化，从而导致自凝集发生。

验证过程

验证：检测免疫球蛋白、血清蛋白电泳。

检验医学网

检测结果

IgM：22.1g/l（0.34-2.14g/l），

血清蛋白电泳结果：γ-球蛋白异常增高30.8%。

处理办法：联系临床，建议复查免疫球蛋白、血清蛋白电泳，并查找高IgM原因。肌酐检测建议采用苦味酸电极法检测。

最终结论

患者通过苦味酸电极法（BeckmanDXC）查出了肌酐值，为“72μmol/l”，由此可见确实是检测方法学的干扰导致了结果的异常。

该病人存在高IgM血症,高浓度的IgM分子会干扰肌酐检测（肌氨酸氧化酶法—科方试剂），至于为什么出现负值而不是文献中提到的正干扰，作者推测和试剂成分有关，当R1试剂引起浑浊时，会造成检测本底升高，从而得出负值，反之，当R2试剂引起标本浑浊，会导致测量结果升高，引起假性升高。

同理，因为苦味酸法使用的是速率法，肌酐浓度与Cr-苦味酸复合物生成速率成正比，这一反应特性很好的规避了本底的干扰。所以苦味酸法能够检测出患者的肌酐值。而现在流行的酶法，因为采用的是终点比色法，检测的是醌类色素的最终吸光度，所以会受到标本本底干扰。检验医学网

所以，虽然现在检验推荐采用酶法检测肌酐值，但是在遇到特殊情况下，仍然有一些不可避免的原因导致肌酐检测失败，所以了解检测原理，熟悉方法学是每一个检验人的必修功课，选择合适的才是最好的。

↑↓滑动查看

[1]王淼,池罗,陈莹,王欣,王秀凤,温冠辉,曹新贞,宋世平.华氏巨球蛋白血症患者血清高IgM对肌酐检测干扰的评析[J].国际检验医学杂志,,39(04):-.

[2]汤菲,安黎云,贾克然,etal.湿化学酶法测定华氏巨球蛋白血症患者血清肌酐假性增高的评析[J].国际检验医学杂志,(8).

[3]汤菲,张智慧,王宪灵,etal.湿化学酶法测定华氏巨球蛋白血症血清肌酐假性增高的评析[C]中华医学会第七次全国中青年检验医学学术会议论文汇编..

[4]PseudohypercreatininemiaduetopositiveinterferenceinenzymaticcreatininemeasurementscausedbymonoclonalIgMinpatientswithWaldenstr?m’smacroglobulinemia.HummelKM,vonAhsenN,KühnRB,KabothU,GrunewaldRW,OellerichM,MüllerGA.Nephron.

来源：检验之窗