住院期间感染

感染是肾病复发最常见原因之一。

感染的分类

（1）细菌性感染

肾病患儿发生荚膜细菌感染的风险增加，如腹膜炎、肺炎和脓毒症；部分原因是血清免疫球蛋白浓度降低、细胞免疫降低以及给予免疫抑制治疗。最常见的病原体是肺炎链球菌(Streptococcuspneumoniae)，其次为大肠埃希菌(Escherichiacoli)。不推荐预防性使用抗菌药物，但确实发生感染时应立即治疗。虽然抗体反应会减弱，但在尚未接种的情况下，所有NS患儿都应接种23价肺炎球菌多糖疫苗(pneumococcalpolysaccharidevaccine23-valent,PPSV23)。虽然理想状态下应在患儿缓解并且停用每日皮质类固醇治疗的情况下给予免疫接种，但Ulinski等认为患儿NS起病且接受高剂量每日泼尼松治疗的情况下给予PPSV23接种，患儿也会对疫苗应答并且抗体水平会增高为10倍[参考文献：12.7:.UlinskiT,LeroyS,DubrelM,etal.Highserologicalresponsetopneumococcalvaccineinnephroticchildrenatdiseaseonsetonhigh-doseprednisone.PediatrNephrol;]。

（2）水痘

需要免疫抑制治疗的NS患儿发生水痘的风险增加。已经证明接种水痘疫苗对NS患儿有效，Furth等建议所有水痘抗体阴性的患儿应接种水痘疫苗[参考文献：13.23:.FurthSL,ArbusGS,HoggR,etal.Varicellavaccinationinchildrenwithnephroticsyndrome:areportoftheSouthwestPediatricNephrologyStudyGroup.JPediatr;]。阿昔洛韦是一种人工合成的核苷类似物，可抑制人类疱疹病毒的复制；阿昔洛韦对于原发性水痘感染是有效的治疗药物。对于任何接受免疫抑制治疗且表现出任何水痘感染征象的患者，应立即给予阿昔洛韦。阿昔洛韦也已被预防性地用于暴露于水痘且正在接受免疫抑制治疗的患儿[参考文献：14.:.GoldsteinSL,SomersMJ,LandeMB,etal.Acyclovirprophylaxisofvaricellainchildrenwithrenaldiseasereceivingsteroids.PediatrNephrol;]。文献报道：如果正接受免疫抑制治疗并且对水痘无免疫力的患者与水痘感染者亲密接触后，可给予水痘带状疱疹免疫球蛋白制剂如VariZIG。VariZIG应在暴露后的96小时内给予，推荐剂量为U/10kg体重；最大剂量为U(5支)，最低剂量为U。患者应在暴露后对水痘进行28日监测，因为VariZIG可能会延长潜伏期。任何接受VariZIG的患儿都应接种水痘疫苗。疫苗应在给予VariZIG后5个月时给予。

并发水痘的肾病综合征患儿，如果合并严重感染、高热、出血性水痘等，可以静脉用丙种球蛋白治疗，推荐剂量-mg/kg，连续2-3天。如果水痘期间患儿应用大剂量激素维持，建议激素减量或停药；出现尿蛋白可以加用他可莫斯口服治疗，避免激素增加水痘病毒复制，延缓痊愈时间。注意皮疹护理，避免细菌感染；如出现感染即使外用抗菌药物。

长按上方