Pediatrics丨全面认识新生儿粒缺

编译/张旭

我们发现，小于胎龄儿（出生体重第10百分位）出生后发生中性粒细胞缺乏（以下简称粒缺）的风险较高。美国《儿科学》杂志最新的一期上刊登了相关的文章。带你认识下这类新生儿中性粒细胞缺乏的临床特点、潜在机制和预后。下次再遇到新生儿粒缺应该不怕了吧~？

小于胎龄儿（出生体重第10百分位）在出生后第1天发生新生儿中性粒细胞缺乏的风险较高。粒缺定义为中性粒细胞绝对值/μl（或/μl）或小于参考范围的第5百分位。

就目前所知，一些新生儿粒缺是由细菌性败血症导致的，另一些则为新生儿同种免疫性中性粒细胞减少症（Nonatalalloimmunnutropnia）。但大部分小于胎龄儿中发生的新生儿粒缺表现各异，其特征并未得到很好的总结。

为了得到明确的结论，研究人员开展了多中心的回归性研究。医院10年的病历资料，将受试者定义为：出生后第1周中性粒细胞计数μl的小于胎龄儿。共有例受试者纳入研究。

1）发病率与流行病学数据

新生儿粒缺在小于胎龄儿中的发病率确实高于对照组，分别为6%(/)和1%。

例粒缺中，有4例为血培养证实的细菌性败血症，1例为同种免疫性中性粒细胞减少症，1例为Barth综合征。这几例有明确粒缺诱因的不纳入之后的讨论。剩下例病因未明的小于胎龄儿（胎龄为30±4周，出生体重为±g）早发粒缺才是我们真正需要探讨的对象。

研究也发现，出现这类粒缺与妊娠期高血压没有关系。

2）病程及严重程度

粒缺患儿出生后4天内，中性粒细胞计数的中位值为/μl，最低值为/μl。在生后7日，这些小于胎龄儿的中心粒细胞计数（95%置信区间为-/μl）与对照组接近。因此，这类粒缺的病程大约为1周左右。

（小于胎龄儿中中性粒细胞计数的变化。灰色区域为参考值范围）

观察还发现，64%（/）的患儿同时伴有血小板减少症（出生后第1周内2次血小板计数均00/μl）。

不过，这类粒缺的原因可能还是中性粒细胞产生不足，而非消耗或破坏增加。支持点为，这类粒缺患儿中并未观察到“核左移”的现象。而“核左移”的现象常见于感染和免疫相关疾病。

3）治疗与预后

16%的粒缺患儿经过重组粒细胞集落刺激因子（rG-CSF）或静脉输注免疫球蛋白（IVIG）治疗后，出现晚发败血症或坏死性小肠结肠炎（NEC）并未减少。因此，这两种治疗方式的效果并不明显。

回归分析显示，中性粒细胞缺少症与坏死性小肠结肠炎发病率升高独立相关（比值比为4.01，95%置信区间为2.08-7.35）。

资料来源

RobrtD.Christnsn,BradlyA.Yodr,VickiL.Bar,tal.Early-OnstNutropniainSmall-for-Gstational-AgInfants.PEDIATRICSVolum,numbr5,Novmbr5

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