被老虎咬了，要打狂犬疫苗吗

被野狗咬伤之后，大家第一反应一定是打狂犬疫苗。那么被野生动物园的老虎咬伤，需要接种狂犬疫苗吗？

作者：浩然

来源：医学界感染频道

狂犬病是什么？

狂犬病(Rabies)又称恐水症，是一种由狂犬病病毒引起的人兽共患发热自然疫源性疾病。狂犬病是目前病死率最高的传染病，一旦发病，病死率接近%，至今尚无有效的治疗方法。

狂犬病病毒属于弹状病毒科，形状呈子弹状，病毒颗粒主要由外壳和核心两部分组成（图1），可以导致人和多种动物的致死性中枢神经系统感染。狂犬病病毒在中枢神经细胞增殖时可在细胞浆形成嗜酸性包涵体，即内基小体，可以作为辅助诊断狂犬病的指标。

图1：狂犬病毒（电镜）

狂犬病的传染源有哪些？

病犬是发展中国家狂犬病的主要传染源，80%-90%的狂犬病病例是由病犬传播，其次是家猫和狼传播的。野生动物（如狐狸、蝙蝠、臭鼬等）逐渐成为发达国家狂犬病的重要传染源。患病的动物唾液中含有大量的病毒，发病前5天就有传染性。

狂犬病的传播途径有哪些？

人类主要是被患病动物咬伤、抓伤或密切接触而感染和引起狂犬病。患病动物的唾液污染粘膜也可引起发病。罕见情况下，可以通过器官移植或吸入气溶胶而感染狂犬病病毒。

狂犬病有哪些临床表现？

潜伏期：人被犬咬伤后的发病率为30%-60%。潜伏期通常为3-8周，短者为10天，长者可达数月或数年。咬伤部位离头部越近、伤口越深、伤者年龄越小，潜伏期越短。

临床表现：狂犬病的临床表现主要为恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等，狂犬病一旦发作，致死率高达%。

狂犬病暴露如何预防？

狂犬病暴露分级

Ⅰ级暴露（符合以下情况之一者）：

①接触或喂养动物。

②完好的皮肤被舔。

③完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。

Ⅱ级暴露（符合以下情况之一者）：

①裸露的皮肤被轻咬。

②无出血的轻微抓伤或擦伤。首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明皮肤存在破损。

Ⅲ级暴露（符合以下情况之一者）：

①单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤（“贯穿”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血或皮下组织）。

②破损皮肤被舔舐（应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损）。

③黏膜被动物唾液污染（如被舔舐）。

④暴露于蝙蝠（当人与蝙蝠之间发生接触时应考虑进行暴露后预防，除非暴露者排除咬伤、抓伤或黏膜的暴露）。

狂犬病暴露需要采取的措施

①尽早进行伤口局部处理；

②尽早进行狂犬病疫苗接种；

③需要时，尽早使用狂犬病被动免疫制剂（HRIG、抗狂犬病血清）。

狂犬病暴露后免疫预防处置

注：

a.暴露于啮齿类动物时通常无需接受狂犬病暴露后免疫预防。

b.禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇不会感染和传播狂犬病。（美国CDC明确指出：所有的哺乳动物都可患狂犬病。）

c.WHO推荐：由于头、面、颈、手和外生殖器部位神经丰富，建议这些部位的暴露属于III级暴露。

d.暴露于蝙蝠属于III级暴露。

e.暴露后预防处置应立即开始。如果伤人动物10日观察期内保持健康，或经可靠的实验室使用恰当诊断技术证明该动物未患狂犬病，则可以终止免疫接种。

人用狂犬病疫苗的种类有哪些？

目前我国可用的狂犬病疫苗主要有四种（表1），这几种疫苗均为灭活疫苗。

我国目前批准上市应用的人用狂犬病疫苗种类：

除去狂犬病疫苗以外，对于严重动物咬伤的患者，还需要注射狂犬病抗血清和狂犬病免疫球蛋白，这两种药物属于被动免疫制剂，用于中和狂犬病毒，以获得快速的保护作用。

疫苗接种如何接种？

人二倍体细胞培养制备的狂犬病病毒灭活疫苗

5针法程序：应用人群主要为II级和III级暴露者。第0、3、7、14和28天各接种1剂，共接种5剂；接种后7-10天产生抗体，可保持免疫力1年。

“2-1-1”程序：长期接触家畜、野生动物或者进行狂犬病病毒研究的高危人群。第0天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），第7天和第21天各接种1剂，共接种4剂（此程序只适用于我国已批准可以使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗产品）。

加强免疫：暴露前预防接种者定期检查血清抗体水平发现需加强免疫者。第0、3天接种免疫2次。

接种均为肌内注射。2岁及以上儿童和成人在上臂三角肌注射；2岁以下儿童可在大腿前外侧肌注射。每剂0.5ml或1.0ml（具体参照产品规格或产品说明书）。

人抗狂犬病免疫球蛋白

在伤口严重等特殊情况下应或马抗狂犬病血清进行被动免疫，必要时联合干扰素以增强保护效果，并在疫苗全程注射后加强免疫接种2-3次。进行被动免疫时需要预先进行皮试。

被老虎咬伤的女子需要接种狂犬病疫苗吗？

野生动物是有可能带狂犬病毒的，尤其是犬科动物和猫科动物。所以被老虎咬伤的女子需要接种狂犬病疫苗或者进行被动免疫。

被接种过狂犬病疫苗的动物咬伤后，还需接种狂犬病疫苗吗？

一般动物接种过疫苗后，体内会产生保护性抗体，也就是未感染狂犬病毒。一般伤口不严重的话，医院处理下伤口就没问题了。但是以下两个问题需要注意：动物何时注射的狂犬疫苗，是否感染狂犬病毒？伤口的严重程度？

因此如果在不确定动物体内是否有病毒的情况下，建议接种狂犬疫苗。如果伤口严重的话在及时有效处理伤口的同时，及时注射狂犬病疫苗或者免疫球蛋白。

接种狂犬疫苗后再次被咬伤，如何处理？

根据再次咬伤的时间区别对待。任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理并检查血清抗体水平。

一般情况下，全程接种狂犬病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量。全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗。在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。完成了全程接种狂犬病疫苗者，不再需要使用被动免疫制剂。

参考资料：

1、周航等。狂犬病预防控制技术指南（版）。中华流行病学杂志。

2、姜里迦.我国狂犬病人间流行特征及防控策略。预防医学情报杂志。

3、扈荣良，张宁峰，刘晔。我国狂犬病预防和控制建议。中国人兽共患病学报。

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