舌诊7气滞血瘀痰湿舌像

　舌诊6｜气阴两虚舌象与念念不无住今天舌象我们开始讲案例的分析，舌诊常见的证候之前讲的气虚、血虚的舌象，包括阳虚、阴虚非常典型的症状，舌质特征从气虚、血虚、阴虚、阳虚开始，下面是气滞证、血瘀证、实寒证、实热证、痰湿证。首先讲气滞，气滞分几种，一种是我们的胸胁、脘腹和胁肋处的胀闷疼痛，什么是胁肋部？肋骨是侧平，还有我们的脘腹，建腹之下肚脐之上叫做脘腹，脘腹的疼痛和胁肋处的疼痛闷、胀满，是肝气的不畅导致的润滑功能失调，肝气的运行不畅。病人来的时候就会说，我是肋骨疼，肋骨的闷胀，甚至有的人会有具体的一个点，在其门的附近肝经的一个输穴的位置，也就是肋骨下方。有些人连续几天劳累工作、搬家、搬重物的时候也会累到肝胆胁肋骨，如果没有因为搬重物。长期的肝气的不疏肝郁，属于气滞的。包括嗳气、反酸、烧心或者是大便秘结不畅，出现这些症状都是归为气滞证里面，尤其是肝气和脾气同时不舒，就叫做气滞。随着你的情绪心情的变化，你的症状会转变，会轻、会重或者位置改变，都是根据你的情志不遂，尤其是中老年的妇女，比较爱生气。如果你爱生气，然后更年期过渡的不是很好，就是埋怨的气不对，压抑的气，肝郁它会转移，痛会游走，从胃脘胸胁，脘腹胀痛，还会加上反酸和烧心。脾滞和肝滞两个在一起，反酸烧心和嗳气，为什么脾滞和肝滞是在一起，因为胃是主降，脾是主升，脾胃为什么主升呢？因为脾它是在侧下方，脾里面分泌大量的酶，分解酵母的酶，消化帮助十二指肠去消化输送到肝经，有个门静脉直接送到肝经，和胆汁一起去消化食物，促进食物分解的一个功能。它促进食物分解，这个力量它分解的这些酶要往上走，左下侧方要往上走。中医叫脾胃，西医叫胰腺，胰加脾的位置，它要分泌的消化酶是往上走的，西医也是这样，因为它是从下面分泌东西往十二指肠，往肝门经脉走，中医是往上，脾的气是要上，胃是要降，胃是消化，它的通道也是往下走，那么脾是往上相反的力量。所以脾阳要有动力分解酶，包括胰岛素，才能打出去，才能往上打，帮助你疏通消化，脾的位置在下面，但是它要往上面走，所以脾是要往上。因为它和肝是相同协同作用的，因为肝气滞，胆汁不能分泌，肝的淤阻，胆汁是往下，脾是往上，两个要相融合一起在十二指肠里面运作消化食物，分清浊辅的清浊都要去做一个分解，辨别哪些是要排到大肠，哪些是再消化吸收，再进入血液等等，再输送回肝脏，它需要消化酶、肝胆汁和两个一起作用在于十二指肠。一个下、一个上，但两个作用是一样的，都是在胃脘部作用，那么肝还会顶到肋骨这个位置。如果你胃脘部有反酸、烧心、嗳气，在西医里面讲，你有幽门螺旋杆菌，或你的菌群不平衡，或者说肠道菌群滋生过多，或者是肠道菌群的不均衡，只有一两个菌群，比如乳酸杆菌，它是针对奶制品、碳水化合物的分解，有的时候咱们麦子的分解，你看我们做的六神曲，神曲里面有杏仁粉，要有六种的粉去做发酵成曲，像酒精一样的。麦芽糖代谢转成曲的话，它是消化碳水化合物的。山楂的消转成了曲，它是消化肉类的。曲就是一种菌的具体名称，在西医里面就会给它具体菌的名称，在中医里面它就分成不同的植物，变成曲之后，发酵之后，它会转成这种酶，所以让你吃六神曲、建曲，建曲是四十种酶，它到在你肚子里面的时候，它就帮你增加菌群，帮你去做消化。如果你菌群弱，你会反酸、烧心、嗳气，这些准确说在你的脾阳不升，你的肝气瘀堵，没有胆汁，没有消化酶，我们胰腺分泌的消化酶，没有胰岛素的帮助，等于食物就不容易消化，也会导致你的胃酸的浓度pH值降低，你的菌群范围减少，你不是什么食物都可以消化得了。这个跟脾有关了。当你的脾阳不足，你的脾的酶上升不了，它好像没有一个很好的环境可以让你这些曲，中医讲的曲，西医讲的是肠道有益菌，不同的曲，不同的肠道有益菌，针对你消化什么样的食物，它都让我们胰脏去，中医里面的脾要去分泌酶的制造环境，这个曲才有这个空间去生长。当你脾气滞的时候，什么叫脾气滞？我们知道气就是阳，前面讲过气虚阴虚和气虚阳虚，所谓的阳虚是到脏腑了，我们表的气虚，一开始淡白舌这种气虚，它是在表上的气虚，它阳气不升发，动则出汗，毛孔不固在我们的气虚是在表。那么到脏腑里面的气虚，这个就叫做阳虚了，气和阳是一脉，但是你的阳虚，到脏腑的虚是属于阳气虚的范围了。虽然气也是阳气之一，但是你在表的气虚，表阳虚，我们卫气不够多是属于气虚。前面讲的是气虚，所以舌是淡白舌。到气滞是什么？阳还没有入到我们的脏腑里面，还是在表，或者是一些轻微症状，阳是属于重度的阳虚，气是属于轻度的阳虚，还属于轻度的阳气滞。阳气滞就是脾阳滞、肝阳滞，滞住了，滞的意思是它堵在那儿，不能周流，不能输布，像春天肝主生发，肝它要舒展、要生发。像酸辣汤又酸、又辛辣、又有生发之气、又有一点点敛气，春天喝一碗酸辣汤会让你出很多汗，有一点点皮表的邪就可以排出去。如果有太阳膀胱经的症状，酸辣汤可以让你解表。那么酸是乳杆菌的，酸辣汤可以帮你解表豁达，所以柴胡龙胆就帮你疏肝，清皮类疏肝，它是滞的问题，从气滞到阳气，从浅少阳，一点点的阳气的滞到后面更重的阳气滞，就是属于肝郁的重的部分。现在气滞还属于少的阳气的滞，阳气的毒滞，他的症状就是胁肋胃脘，胸胁胃脘，胁内处胀满，还有嗳气、泛酸、烧心随着情志变化特别多，脾气不好会出现这样的现象，脾气不好发脾气的时候，你不发脾气可能不疼，你一发脾气就开始疼，疼了有时候它还会游走。这个是肝和脾的气滞。有些人会不停的打嗝，还有些人出现这些症状之后会伴随着失眠，因为是跟情志有关，你肝气横逆反胃，它就导致脾胃的不舒。基本医院，医院，如果你去看脾胃科，医生没有让你去检查肝脏的话，或者没有从治疗肝脏上治理你脾胃的问题，这是个不合格的中医，他就是被西医教育下，他可能学的是西医，然后转到中医科的，因为只有西医讲分科。那么在中医上脾胃的问题，你不可能离开肝脏，你就可以说它不是一个中医的思维，西医的思维现在也是这样，所以我们说要学分子生物学、到细胞层面去看，包括细胞营养学，你到这个层面去看的时候，你就知道肝脏的作用，它和脾胃的作用和胰腺的作用，整个消化系统是息息相关的。两个息息相关的，当你胆汁没有运化，没有正常胆汁分泌的时候，胆囊肿大，肝肿大的时候，一定会影响到脾胃的消化系统。这在西医是都已经知道了的事情，中医不可能不知道，对不对？从最微观的角度去讲，中医的所有宏观东西全部可以解释，但是西医他知道这个微观的东西，可是他不会治疗。他知道我们的肝脏不好会导致脾胃的问题，但是他也只能治疗脾胃，他没有办法治肝肝，他不知道怎么治肝脏，所以西医治不好，但是他知道是什么原因导致的。所有的细节到微观层面的西医，都已经找到中医所有宏观层面的答案，全部一一对应的，你要是中西医都学的话，你就特别明白，中国的古人在说什么。所以说他还会有失眠的现象，所以你要治肝，因为肝会犯到脾胃，在中医讲的肝会犯脾，更严重的导致气滞，导致的脾胃的气滞，然后失眠。你知道胃不合则卧不安！胃不合的时候，你是不可以睡觉，只要你胃不舒服，你是睡不着觉的。这个就是脾胃不和导致的失眠，它会引起失眠。脾胃不合导致肝脏的气滞，这个就跟心情有关系了，你心情如何想，情绪明显的变化。还有脉是以弦为主。金匮要略中弦脉就是主肝，肝脉是弦，跟气滞最主要的关系是弦。所谓气死人不偿命，这个气死人真的是说话有些行为是可以将人气死的，因为他气滞一堵上去，冲在哪里？如果他本身就有一些脑梗阻，心血管疾病的这种，气一顶上来的时候，堵在哪里。气这东西还是要注意的，它会导致一个全身的气机不畅，由肝气的气机不畅，慢慢引出的整个全身的气息不畅，所以脉上整个都是弦，寸关尺都是弦。我们看他的舌苔，有淡红，舌白的，厚腻苔，颜色浅淡的，气滞在胃。如果是淡红，淡红舌白厚腻苔是气滞在胃皖，你可以看到他的舌质是红的，淡红舌白微厚腻苔，他的舌淡红，只要加上淡红就代表着他的血是没有亏的。已经有裂纹代表他的胃脘部气滞比较严重。白腻的偏燥苔，白腻偏燥苔代表什么呢？因为它没有红了，就没有血了。血已经开始虚了，气滞不动气，血也会不动，气血已经不能生化了，两个都滞，两个都干燥。这是肝脾同时气滞导致的气机不畅，肝胃不和，这个舌苔就属于燥，因为它少津，肝胃气滞不合是导致少津的主要原因，因为气滞运用化的功能没有了，气滞了，它没有办法就输布到津液的各个地方。气滞意思是停下来了，停在一块，它没有到各个地方去蒸腾运化的功能，那么就会导致你舌苔是干燥少津。你看那些肝胃不好的人，舌质是枯燥的，光面苔或者是干燥苔比较多。白腻偏燥苔是津液不能输布，气滞到下面一个是什么症状，听过之前讲的，就可以知道气滞到下面一个状态就叫做血瘀，因为气不能行的话，血就会淤在那里，那么就会有淡紫色的斑点，比较轻。大家看一下淡紫淤的斑点，不是很清楚，它是属于比较轻的状态，这个气滞血瘀属于很轻的症状，因为气不行则血不行，它是属于刚刚萌芽的时候气的停滞，到血瘀属于刚刚萌芽，所以你只能在舌质上看到一些青色的斑点，气不行血则瘀导致出现淤血的斑点。那么舌头上面会有一些小的红色、绛红或者青色的淤点，这是气滞不畅导致的。只要看到这个点，你就知道是血瘀了，气滞血瘀很多是同时出现。气滞和血瘀有时候会在一起，但有时候也会单独的气虚，单独的气郁，看到前面两个舌像，气郁干燥舌，有淡白干燥舌和白腻的干燥色舌，气滞的问题就是津液不能输布，所以它是干燥。那么气滞逐渐进化一点点血瘀就是它有斑点紫色，会有像芒刺一样的绛红色的点或紫色的点，那是有一点点血瘀，下面讲血瘀证，血瘀的症状是你说，外伤或者急性病，急性病会导致血瘀的舌像，叫做青紫和肿块，还有紫色的斑块，有的人舌苔会出现紫斑，有的人要吃将近半年一年的药，要活血凉血慢慢把紫斑化开，这是外伤之后，练武术，打的内伤、硬伤，这种淤会有刺痛，外伤导致的淤是刺痛的，然后位置是固定的，并且夜间会加重，周身不适，这个就是气滞血瘀的加重。尤其是血瘀加重的话，你会看到他的指甲是青紫的，舌尖也是青紫的，我现在讲的是内伤。有些人可能不注意，不注意是什么意思，就是他从高空摔下来，或者是小孩子什么地方摔下来什么，他不注意，这个淤紫可能一直在，他疼痛忍一忍就过去，可是淤血一直在的话导致舌质的比较久的，慢慢熬就会熬出青紫或者肿块，舌质上有肿块。那么还有外伤，你练武术打架导致的内部的淤血。还有一个淤血会出现，我们来例假的时候，你受寒受凉，因为我们在桃核承气汤里面有讲过，如果是例假时受寒，寒气会直接到你的肝经，到血分去，就好像你的脾胃不行，你在受凉外来的病毒，你是脾胃的功能比较差的时候，病毒会直接到你的脾胃。如果说你在来例假的时候，也就是说，你的子宫和肝经和冲任脉是比较弱的情况下，你外邪的病毒直接就会排到肝经，到你的血湿，你可以把它带走，排出去了，但有的排不出去的，或者是正好例假来完了的，病毒就留在血分子宫的话，时间长了，寒气也会导致淤血，舌质的青紫。那么晚上是主阴的，所以到晚上会加重，疼会加重，阴气它不能运行，导致疼的症状加重。或者还会看到出血，如果走到血症的时候会出血，有淤血，除了我们的舌头是青紫的，皮肤上有时候也会有淤血青紫的现象，内在的淤血没有除的话，你血小板就不容易去帮你消化到你皮肤上，动不动就撞的青紫不能退的话，你内在可能是有淤血。而且会出现出血的状态，出血叫做舌溜的出血，就是舌头的出血，你刷个牙就是容易出血，或吃个东西出血，还有便血，尿血，大便出血，或者是崩漏，女孩子的例假止不住，停不下来，这个叫妞，也是由于内伤，你内伤的淤血。当你内伤的淤血或者是意外是跌打摔伤，或者是我刚才说的寒、病毒或者是寒气进入你血的时候，寒凝气滞血瘀导致的血瘀长久不能化。只要你内部有淤血，你可能出现的是皮肤会容易有青紫，还有第二个叫妞血，妞血是舌头会流血，大便会流血，鼻子会流血，女孩子的崩漏就是一直滴滴答答出血不止。在临床上你要去看子宫的话，有的人是子宫肌瘤，多囊卵巢综合症，还有的就是子宫颈癌等等的这些病变，就是里面有东西，有血的淤滞，它会导致出血这个现象。你的淤血无论在身体的什么地方，它也会相对应经络经过的脏器出血，舌头出血就跟脾、胃或者什么有瘀滞有关，舌头哪个部位的出血，还有便血是跟大肠里面的什么淤血、淤块或肿块有关。里面有瘀滞，有肿瘤这些东西导致的瘀滞，会形成血妞，这是血瘀比较明显的表现。还有面色会发青发黑，肾已经损伤比较重了，肾的病人大部分都是轻黑灰暗，就是肾阳的鼓动无力，血运行不畅，瘀滞的身体的局部。还有口唇爪甲的青紫，你可以判断出有心脏病，口唇这个是气滞血瘀，在冠心病或心梗之后导致的我们的缺氧，再有一个是三个脏器的疾病，喘的病人，长期哮喘的病人，还有慢阻肺的病人，你看他的爪甲口唇都是紫的，非常明显。西医是什么原理，他就是缺氧，长期的末梢循环缺氧，一个心脏病，一个肺部疾病，一个肾病都会导致，但是慢阻肺心脏病是最常见，就是爪牙发紫，长期会看到的是杵状指，长期瘀结之后指头会增生，叫做杵状指。杵状指就是爪甲的尾骨会肿大。气滞和血淤结合起来会出现这个现象，所以治疗上要加行气药，要加活血药。你想想看，如果你单独只是血瘀，你外伤也好，跌打摔伤也好，或者是受寒引起内部的血分的血瘀，长期的血淤会导致气滞，长期的气滞也会导致血瘀，这两个是相互的，到后面你可能会夹杂成一个气滞血瘀的状态。口唇爪甲的青紫都是属于气滞血瘀的状态了。那么会出现三种疾病，一个心脏，一个呼吸道，一个是肾病，都会出现。脸色的青紫黑也是代表你有淤血，在肾脏的部分有气滞，有血瘀现象。你的口唇和爪甲淤是你呼吸道系统的淤血，和胸肺功能、心脏的心梗、冠心病等导致。你看到人舌头唇紫，你也不能只判断他是心脏问题，他有可能是呼吸道问题，冠状病毒或者是你有慢阻肺等等这些，你就呼吸道或者肺炎，肺炎很重的情况也是在舌紫唇，他缺氧积累到达一个程度了，较长期的唇齿爪牙都会变色。还有经常哮喘，还有晚上有呼吸功能障碍的人，你会发现慢慢的他们的唇爪甲都是有紫色的。这个是因为气滞导致的血瘀。血瘀也可以导致气滞，气滞也可以导致血瘀。气滞导致血瘀主要跟呼吸系统有关，只要含氧量不够，缺氧，你的心脏缺氧，肺脏缺氧，肾脏缺氧，只要含氧量不够就会导致血淤。淤血不动，长期不动阳气就过不去，这两个治疗起来一般入药治疗方法是结合起来，行气加活血，他的脉是细色的，色脉不太好把，结带脉是早搏的状态。结带脉早搏就是一停会有一顿。但是涩脉是什么？涩脉就是像如刀刮竹，如刀要刮一个竹节这种感觉，用刀划的竹节子，不是刮一个不是很光滑的表面的时候，你觉得脉一节一节的有涩感觉。血瘀证的舌像是什么样呢？血瘀的舌像给大家看一下，血瘀的病情还轻的是属于淡紫色，病情重就到青紫色了，淡紫色的话它还有寒，淡的寒，青紫色就是血淤，气滞血瘀加重了。这个你可以观察，刚才讲临床上你有受伤导致内出血的淤血，还有呼吸道的问题，含氧量不够导致的淤血，心脏病的淤血，心脏病也是青紫含氧量不够，还有肾脏病淤血，也是青紫。还有一个内伤，比如说你子宫受寒的这种，你要结合来看有好几种。那么淡紫色的是轻，血瘀已经有了，刚刚出现但还不是很重，他的苔也还有，所以卫气没有全部伤。在治疗上病症转归的话，加行气药、加活血药，加点丹参、加点赤芍，慢慢就把这个淡紫色可以转变。而到青紫色就是淤血非常重，时间很长，这种情况下，要加大行气的药物的量，行气就突破淤才可以除掉它瘀滞块垒。那么青紫色会出现什么病？就是慢性支气管炎，慢阻肺，还有冠心病的舌像是青紫舌。慢阻肺和冠心病同时在叫做心肺病，大部分都是青紫，就补益青阳，补气加活血药，来去治青紫。这个脉，涩脉什么的，脉有时候你摸不准病情轻重缓急，但是舌头是不会骗你的，舌头只要一伸出来，舌头是不会骗你的，他淤不淤，它没有办法让一个白的舌变成紫，没有办法让一个红的舌头变成绛紫的，它是不可能的。你身体里面是什么情况，你是不可以自己变的，身体什么情况它才会显出什么舌苔，舌苔是不会骗你的，舌苔是最容易断病、诊病的方法。我们看一下最严重的，刚才的青紫舌，再到严重的状态就是紫暗舌，青紫色到严重部位就是紫暗舌，青紫舌它的淤血气滞再加重就是紫暗舌，偏紫还暗，紫暗舌再往下走就是瘀斑舌，淤斑舌舌质很红，而且它有淤斑了，斑出来了。只要有淤斑，它的淤血是成块状的，面积逐渐增大了，它才会出现淤斑在上面。刚才的青紫舌再发展就是紫暗舌，肺病和心病同时出现就是紫暗舌，没有任何光泽，舌质暗，颜色暗，唇和舌都是发紫，就是冠心病和肺心病两个同时发作。那么淤斑，就是有斑块上在上面，这个病情要比青紫的稍微轻一点。它是按照你的斑块去看它的部位，如果淤的斑块是在心尖，那么就是在心脏部位；如果斑块淤聚集在肝脏部位，就是肝气的瘀，肝血瘀，肝气不畅导致的肝血瘀。你可以通过斑块去找到它的脏器，找到脏器具体那个位置，因为它出现斑块。青紫或者是深紫，青紫或紫暗舌，它是整个舌质的含氧量不够。这个有时候突发性疾病也是挺可怕的，冠状病毒就是含氧量不够会出现这种深紫色、青紫暗舌。那么瘀斑舌，你可以说局部它也重，它的整体构造不如深紫舌重，因为它不是整体的一个缺氧，它是局部的淤血。你就根据它出现斑块的位置来去找它的脏器，是心脏的淤血，还是肝脏不输导致的淤血。只要不是全身的，你还可以定点的去做，通过引进药去做处理，加一些青皮、柴胡去疏肝。还有舌边尖瘀舌，刚才我们讲它的斑瘀的点有的在舌尖，有的在肝，这个就是在舌尖，就是舌边尖，舌尖和边部有红点淤血。其实你要再往后稍微扩展一点点的话，如果是光舌尖的淤点，你就考虑是心脏，再往后一点就是心肺，但这个还是属于初期，它没有蔓延到全身，只是淤在心脏和淤在肺部，慢阻肺，但它没有缺氧的环节，没有漫到全身，所以它淤在这个地方给你一个前兆，你先去观察，淤在这个点上你可以做处理。它下面就是舌根，舌络两个是淤紫的，你看两边的络很大，是淤紫的，淤紫也是淤血。只看淤血，青紫舌你记住要看舌下的，心火旺和心肺这两个脏器的瘀滞，补肺心阳活血，因为他的苔还行，有薄苔，也就是没有蔓延到全身，所以主要一两个脏器心和肺的疏通就可以了。舌根下面的金玉叶的静脉，它典型的是有崎岖的凸凹不停，还有紫色，这个是典型的淤血。淤血比较重的话就是属于全身性的淤血，通过淤紫的颜色来判断淤血的轻重。我们看一下舌根部加重的状态，舌根部就是舌头的曲张。第一个只是舌络的曲张，第二个就是加重了，因为舌头已经变成黑紫了。你要观察舌根部，看他两个金玉叶静脉的肿胀的程度，一个是整个铺下来整个是紫的，而且铺的面积很大，它是肿胀，整个络胀大紫黑就淤血，堵在淤血。它没有胀大，只是有点曲张，淤血还不严重，还在初期。全部紫黑的话就是肺心病了，临床的肺心病，你舌头一伸出来，心脏病的人舌根一出来，下面紫络非常大，很大的块，颜色是紫黑。你看舌像尤其是淤血，如果有一些人的舌质，他一看出来是薄苔，或者是外感风寒、风热、气滞、阴虚等简单的，其实看看你也知道，但是你发现舌质是偏青偏紫有瘀斑等等这些，它是属于有淤血的舌像的时候，就一定要看看舌根，看到他内脏淤血的程度。我们要结合症状的同时，要记住它是病理性和生理性病情的转归，根据他的舌质病理的转归，沿着加深走，还是病情是沿着退病状态走，通过看舌质舌苔症状。下面一个是实寒证，实寒证的舌像，它的症状是感受寒凉、风寒导致的恶寒怕冷。现在生活条件提高了，这种实寒证还是比较少了，因为你冬天都有暖气，空调，生活水平提高了，怎么样你也知道要用一个姜母茶去暖暖肚子，用个电热水捂着。实寒证还是以意外的掉到冰窟窿、掉冰水这种现象，或者说意外的发寒比较重，意外的寒气就在冬天南极北极的时候，实寒证现在临床上已经很少看见了，所以我们这个就带过了，你就意外掉到冰窟窿这种，然后你又不去治它，也不可能。或在野外意外掉下去，一直待个七八天在那，这个就会转化成实寒证。万一你掉冰窟窿里，你马上起来保暖，你去喝姜母茶啊，外面用电热毯包裹，马上体温升高，实寒证就没有了。实寒证代表的是你时间久的在寒气里，冻在外面，像解放军站岗，在西藏什么地方站岗，他一直这样冻着，这种病已经没有了，临床很少看到。先把实寒证的症状讲一下，它出现的症状，你感受的就是由寒凉导致的恶寒怕冷、寒战、局部冷痛，你看看有这些冻疮就叫局部冷痛。寒战之后的高热，这个实寒证一般比如说你在太阳病表病太阳病篇，太阳膀胱经受寒的时候，看到的是先有寒证，但是它会由寒转发高热。伤寒是指你的寒要有发高热，你要从太阳表病太阳膀胱经手会发热，西医讲就是你的免疫球蛋白开始工作了，然后去抗病毒，它是有高热。但是如果是实寒证，它是没有高热，实寒证它真的就是物理性的寒，也可以考虑实寒证跟病毒没有关系时，实寒证就是你人为的物理性的寒证，没有高热，。用高热这个来判断，塔塔，小孩子生病了，他恶寒怕冷，处于高热，这个就不是掉进冰窟窿或者有病毒性的这种，他就是冷。如果你是掉到冰窟窿起来之后，没有迅速的给他回暖，然后寒气入到肺脏，从太阳膀胱经入到肺脏，它转成高热了，就等于气体虚身体极寒之后，所以说病毒在西医、中医角度，病毒它是随处不在的，随时在身边的，它是看到你的体能下降之后才会攻击你的。所以突然掉到冰窟窿的时候，你没有立刻回暖。冬泳的人长期看是不好，但是他短期一游上来，马上回暖，他也正常生活，寒气也不会攻击到他，他机体在恢复。你要是掉到冰窟窿出来之后，你没有及时的把寒去驱除出去，这时你的免疫功能下降了，你的体能下降之后，这个时候本来存在你周围的正常的病毒，它会变成一种病毒，它会变成一个你身体不能承受的病毒。比如说你的寒入到肺，就等于是这个病毒到你的肺，因为你的攻击和防御能力没有了，你的卫气不固了，你的太阳膀胱经受了寒之后，因为卫气不够，寒气逐渐往里走，这个时候会引起发热。这个是伤寒引起的发热，走到里面也是你抵抗力降低而导致的病毒性的一种发热了。现在实寒证它就是冷，它是处于一种寒冷状态，特别是冻疮这种，你长期在在冷的地方去生活，或者冷了之后没有把你的寒彻底排出去，但它也没有完全入到脏腑，你就是冷，身体上会先想要暖和，那么得温则减，你有厚衣服，有火炉之后，寒的疼痛就会减少。去过哈尔滨就知道了，你在外面空气里面呆着，你真是全身会痛的，那个是寒痛。冻疮的痛，或者你就站在冷空气里面，你会冷得疼，面色也会淡白，四肢不温，口也不渴，因为冻住了，你的水血都冻住了。痰炎鼻清晰，小便清肠，大便稀溏，脉迟或紧，这些都是实寒证，没有阳气，主要也是因为你处在的环境没有足够御寒的衣物或工具这些东西导致的，四肢不温会导致手脚冻疮。我们看一下实寒证的舌象，实寒症的舌象就是白偏厚苔，白的没有什么力气的。第二个白华苔也是实寒证，白华苔到后面因为它有点胖大了，还有一点水湿内停，实寒证没治好，医院了，冻疮比较严重的体现在白厚苔。如果冻紫了，就在冰窟里面捡上来的人，在冰窟窿里面北极或南极救上来的，白腻湿滑苔和淡紫苔是属于冻伤了的病人，我们看常见的病，实寒证不常见，我们看实热证，实热证是发热，胃热或者恶热，他发热又怕热，身热喜冷，身上是热，喜欢冷，这个就是外感温病会出现的，身热又喜冷，温病的时候就是高热，口渴喜冷饮。身体39度的，他也不可能喝热水，他喜冷饮，痰和涕都是黄稠的。吐痰的量和颜色一定是黄稠的，好咳出来，还是不好咳出来，不好咳出来就决定来它的粘稠，好咳出来就还不粘，不好咳出来就还粘稠。那么小便短赤，小便又黄又赤又红，高热有黄有赤，大便干结，这个水分没有了，大便干结也是高热，脾阳虚的人是腹泻，阴虚的人是大便干燥。高热就是大便干，阴虚大便干燥，面红目赤，面红，面整个是红的，局部灼痛，这个就是温病，也就是传染病了，流行性的温病，流行性的传染病、流感、冠状病毒出现的是热证。局部灼痛，烦躁不安，甚至神昏谵语，吐血、妞血，还有脉涩华。神昏谵语是说你烦躁已经到了心营了，反反复复的热，干扰到心脏心营了，会开始烧到胡言乱语，舌为心之苗，当你的热到心脏的时候，你就会乱说话。冬天的时候还比较多这种流感，冠状病毒也是冬天开始发，武汉是十二月份开始发现的。冬天是比较容易发这种温病，外感的温热病。还有鼻妞，皮肤出血有瘀斑，还有妞血，有的人是会吐血，妞血的比较多，鼻妞血，皮肤的瘀斑会出现妞血。脉搭上去速度非常快。我们看一下白黄灰黑，黄就是热像，记住舌苔黄就是热像。薄黄苔还是初期，到红舌就是热的比较严重时候的状态。薄黄苔再熬下去就变成红舌，黄就是典型热象，津液不足导致的。薄黄苔在表在卫分，到里面舌质到红舌的时候少苔没有苔，就进入我们的气分，气分就更重了，舌质更红，热象起码有三五天的时间。我们再看一下刚才说的红舌黄苔的黄只是一点点的黄，淡黄，如果到高热的舌苔，明显加重，红舌黄苔从黄苔开始一点点加热，热量加重，黄苔颜色加重，到红舌黄燥苔，热份更加重了，黄越来越黄，黄变成黄燥，往褐色方面去发展，暗黄而且黄还要加燥，燥就是津液彻底伤了。然后舌质变红，舌质变红就是热伤的气分到血分了，这个热起码要7天以上。红舌黄燥苔起码7天以上，或者是慢性病，慢性病的一个化火而出现的红舌黄燥苔。燥苔有黄燥苔和浮苔，舌苔甚至快没有根了，界限清楚了，它就属于慢性病的病情，或者病情加重的，慢性病突然急性发作的会出现这种，临床表现就是红舌的黄燥苔，急性发作舌苔就是黄燥腻。那么还有黄腻苔，肝胆的湿热是黄燥苔，又厚又黄刮不下去。肝胆湿热的黄腻苔是刮不下去的，肝胆湿热黄腻苔，图上旁边你能看到隐隐约约肝胆两个部位左右两侧是暗红色，肝胆整个输布在两侧的这个苔很厚刮不下去。这个舌苔的红是舌尖红，舌尖的红苔就跟心脏热入心营有关。黄腻苔它是在肝胆湿热话，喝龙胆泻肝汤，青皮、龙胆、柴胡，但是你要排除他的外感症状，他如果是温病的外感的话，你要把外感排除，在肺、太阳膀胱经外感的这个邪要去掉，然后再疏肝下去。刚才看到舌尖红的话是心火旺，而且红是局限在舌尖的部位，治疗就是清心降火就可以了。还有口疮的话，口疮有实热的，也有虚的，不是所有的口疮都是湿火导致的。舌尖红，还有脾虚导致的口疮，长期的口腔溃疡就是脾虚导致的脾阳虚。短期的突然的高热发烧引起的溃疡就是湿实热证的。我给大家看一下口疮，口疮长溃疡，临床上我们经常遇见口疮，舌尖尖长的有疮，舌尖尖有长溃疡的口疮，它是分两种，这个是边红舌，边红舌也是热，是心脏边红舌。我们先讲口疮溃疡有实热，我们舌边和舌尖都红的话是胃气不足，实热，还有阴虚肝阴虚，还有心阴虚。实热是舌边和舌尖红。那么讲溃疡，舌溃疡有两种，首先有一个病人，她的溃疡一直有，有的一年两年一直反反复复溃疡，这个是她的脾阳虚严重，脾阳虚的严重的人会有长期性的这种溃疡。脾阳虚，要补她的脾阳，她总问我有没有改善，为什么溃疡一直有？我说你在退病的过程中，你从脾阳虚的溃疡可能慢慢调动起来阳气，因为还有一个热也会导致溃疡，还有你的心肾不交。比如这个时候要加肉桂，把命门火要降下去，你心肾要相交，水火既济，相交的时候，你的心火要降，肾的命门之火要升，升上去，正常的这样，而不是说你的心火只浮在上面，你的肾火是熄的。所以，她主要还是由于肾阳虚和脾阳虚，她阳虚导致溃疡，心脏的心火又浮在上面导致长溃疡，慢慢的我们让它去相交，在肾阳慢慢升上来，心阳慢慢下去的时候，在推动过程中也会有长出来溃疡。我说，你在慢慢变好，因为舌从它的颜色开始慢慢变好，她这个是有力气的鼓动出来的溃疡，有阳气鼓动出来的溃疡。还有一种溃疡是真的热，不是说你吃瓜子，吃瓜子吃很多长溃疡，这个是什么热呢？他就是阴虚导致的热，瓜子吃了就要吐口水，你的口水津液就吐的太多，浪费的津液太多，然后导致一种阴虚导致的热就溃疡上去，它里面还有很多化学因素，瓜子皮上很多这种东西对身体导致的阴虚。还有发烧内热火大的这种溃疡，这两个要注意，口舌生疮的是有热和寒都可能会导致的，还有心肾不交也会导致。我们看痰湿证，有痰有湿，在临床上是最多最常见的痰湿，这也就是我们为什么要做新血宝，二合一的新血宝，要加上它，一个是补中益气，还有一个祛痰湿，现在脾阳坏掉的问题就是这样的，脾阳坏掉的问题导致你的湿阻中焦不化，所以你同时要治脾。脾阳坏掉也代表什么？你脾不能升，胃不能降，脾阳只要不能升，你的内脏下沉是肯定的。所以要大量用黄芪，你的脾阳不能升，内脏下去是肯定的，所以我用新血宝来去做治疗，这两个同时兼具的二合一，它同时兼具的功能，你既可以去脾湿，振奋脾阳，防止内脏下垂，同时抗衰老。因为内脏下垂会导致你脸上的法令纹、皱纹、鱼尾纹等等这些纹路会加深，内脏下垂导致你皮肤纹路加深，记住了就是相关联。所以要去脾湿、去痰湿，我们还加了去脾湿、去痰湿的，同时振奋脾阳，防止你内脏下垂，这几个功能在一起。只要内脏不下垂，只要内脏开始修复，你的眼皮下垂，眼皮下垂、鱼尾纹、皱纹、抬头纹、法令纹都可以得到改善。这是我们新血宝的功能，因为痰湿脾湿问题，脾阳虚和内脏下垂的问题太尖锐了，太多了，因为很多人他也不愿意长期吃补肾，觉得价格的问题，那么我就单独用一款，单独服用把你脸上美容的问题作为解决。如果是痰湿停于肺的话，一般是咳嗽喘息、慢阻肺、胸闷、咳痰的这种慢阻肺比较多了。还有一个痰湿停于胃是食少、纳呆、胃脘、闷脾、有痰饮，常年脾胃里面有水咕噜咕噜的声音，然后一吃东西就闷胀，有时候甚至你还想觉得恶心想吐，还有痰炎。想恶想吐这个东西绝对是跟坐车有关，坐车坐船马上就想吐就晕车特别严重的，你一定是水，痰湿停于胃，或者胃和肺中隔的部位。我们可以算作是胃的部位，你治疗胃就可以了。痰湿阻在中焦，最好的判断，你晕不晕船，有些小孩子晕船他也是有痰的，小孩子晕船，你说他耳停窝的平衡功能失调，主要还是因为你有水，你的中隔有水。痰湿可以停在肺，慢气阻、支气管炎、咳喘，有喘的问题是痰湿在于肺，痰湿在于胃会导致你想恶心、呕吐，这个跟晕车晕船有关，你看看你有没有这种症状经常觉得恶心头晕，这个就是痰湿。还有食少纳呆，就是不想吃，胃口不好，还有一个会流口水流涎，因为肾是生津液的，你想到乌梅的时候，想到酸的东西的时候，你的津液从舌根就开始津津玉液开始冒出来，这是肾主管的，肾的精液足。口水流的话就是脾管的，你的脾冒出来的水，它不能收敛，痰湿阻隔在这儿，那么它就会有涎，有口水会出来，很稀的口水。还有胃脘、脾脘会觉得有东西卡在脾胃的感觉。还有痰湿停于肌肤，咽喉，停于肌肤是现在的那种风湿病，痰湿停于肌肤，或者是关节的疮疡肿痛，关节的感染，关节的疮疡肿痛感染这个就是痰湿在肌肤。痰湿停在咽喉就是慢性咽炎，它有痰，有慢性炎症，湿痰是停在你的咽喉，就是慢性咽炎。还有一个痰湿会停在哪里？叫痰蒙心窍，他在心窍部位有痰饮，在我们伤寒论里面讲过的胸痹篇，现代的心脏病在伤寒论痰湿里面会找到，那个痰湿是包在心脏之外的，痰湿就是痰蒙心窍了。有时候痰蒙心湿痰在里面，你就会发作，比如说低密脂蛋白，胆固醇所导致的那种心血管疾病，西医所认为的是胆固醇导致的疾病。在中医看可能只是痰蒙心窍，它的堵塞，堵塞的不是胆固醇那样的东西，不是油脂，不是低密度脂蛋白，不是钙离子的斑痕性，斑痕性的疤痕在血管里面堵塞，是痰湿痰饮。这个只有中医里面有解答，西医里面还没有查到，因为他还没进到这一步觉得是跟痰这个东西在血管里面，痰湿你饮食不解，气血虚，气滞所有这些东西导致的痰湿。他们没有分析过堵塞血管的东西是痰湿的成分，还是油脂的成分，他们全部归类成为油脂，所以把胆固醇当作心血管的头号成员，这是西医的方法，也是西医的问题。在中医里面痰蒙心窍，在西医里面就是心脏病、冠心病等等，风湿性冠心病。还有肝风夹痰，也就是肝风内动，肝风夹痰它的疼痛会走窜，肝风夹痰一般体现在中风病人身上，因为有肝风、有内动，痰走到你的脑血管，它所引发的疾病就是中风。有一个礞石滚痰丸，它就是去除痰蒙心窍，去除包在心包外的这种痰湿。这个东西有点像速效救心丸一样，它也是有点炸掉，很大的力量要把痰湿先炸掉或者清除，把它炸碎，然后从血管运出来。它跟芒硝跟深水炸弹一样的作用，因为你结快了，无论你结的是胆固醇的块，还是结的痰块，它就是结块堵在那里，所以你要把它清除。清除不是说这个东西把它吸出来，一个吸管吸出来，有的时候你要把它炸碎，炸散在血管里面，跟着血液带出来，就这个思路。痰湿停于胃中最常见，痰湿在胃中最常见跟什么有关？喝冷饮、喝凉啤酒、喝冰啤酒最多的就是痰湿，越到夏天是越要吃热的，越到冬天你可以吃点萝卜凉的东西，吃一点冷饮可以。夏天你要吃热，要喝姜母茶热的去除你胃部积的冷饮。炼液生痰，把水炼成痰，水聚集在一个地方，慢慢它就化成痰了，把水炼为痰了，痰湿痰湿，脓聚在那成痰，由水淤积成痰。那么它的脉是诺滑，跟怀孕的滑不一样，但是它的道理还是挺像的，就是你身体有异物了，你身体有异物有瘀滞的痰湿，就是一块瘀滞的东西。身体有异物在脉上就是滑脉。你怀孕也是滑脉，你就有瘀滞的话也是滑脉，它是有点诺滑，诺滑是没有力量。怀孕的滑脉可以摸出来是男是女的，这个滑脉走中脉，是有力量的，还是比较稳定的，是有节奏性，它不会停顿。那么诺的话，滑的力量不是那么高，它走卒弹的不是高，滑不到高是诺，比较沉。要自己去体验，诺还有它的节律是偏慢，不是像怀孕的走卒滑脉，它的节律是有力量的，它是有相当的力量可以弹出，你可以摸到，诺的话就有点沉慢。有个痰湿的，你别说人家是怀孕了，这是要辨别的，最好是看舌象。怀孕你可以根据舌脉相符，怀孕摸脉真的是很快，怀孕从舌像看的话，起码还不知道怀的是男是女，到底怀没怀上，舌像还是没有脉那么明显，脉怀孕是立刻可以看到。所以我们就找大部分疾病，如果有条件舌和脉同时看，有一些病你就光看舌就可以了。如果去找舌和脉的话，同时看你也一定要相符，舌脉一定要相符，望闻问切四诊合参才对疾病有诊断明确的效果。这个功力就是在望诊上，功力最先望诊，第二个是脉诊，第三个是四诊合参的能力。痰饮停于我们的肠间和胃间典型的就是白腻苔。这个苔我们在临床上应该经常见到，你们自己观察家里面的人也可以看到，白腻苔，它舌苔是白腻的，下面是淡红色，白腻苔痰饮是聚集在肠和胃间，它为什么不黄呢？因为没有发热，它这个苔上面没有黄，还没有发热情况下，所以还在寒的时候是凉，痰饮水聚在这儿，就是白腻苔。再看黏腻的苔，比刚才症状要再重一点就是黏腻苔，有裂纹，脏腑不满发展到黏腻，刚才是剥腻苔，还没有进滑，然后到黏腻苔了，这个是湿阻加重了，痰湿阻加重到黏腻苔，然后垢腻苔，上面有垢了，湿阻就更严重了，整个湿阻中焦你一定会有胃脘胀满，纳呆，嗳气等等这些胃脘腹的胀满，痰湿导致的。这个不能用去火的药，要用温散的药物去除。垢腻苔的话，那个苔是可以刮下来的，苔能刮下来的话是脏东西腻在那儿的，腐了，反酸烧心、嗳气不消化的食物都在里面，因为湿阻在那。再下面严重的就是黄腻燥苔，黄腻燥苔就是痰湿阻碍在中焦，气血津液就化热，导致燥的热象非常严重。腻苔是肠胃间的水非常少，水分蒸发。我给大家看一下，黄腻燥苔它这个水分完全蒸发掉了，你仔细看他的舌面，舌面水分已经完全蒸发掉了，这是黄腻燥苔水分的蒸发，没有水了，长期的痰饮，由于寒起的，寒的不去导致的化热，化热之后津液就回去了。我们看黄腻湿滑苔，舌苔黄腻还有点湿滑，湿滑是什么意思？湿滑就是它还有一点水分，也就水分还在，湿气还在，它痰和湿严重夹杂在一起，湿气还比较重。什么叫湿气重？就是湿滑苔的状况，但它还有热，因为舌质还是红的，又热又痰湿，痰湿会化火，化火之后就会出现黄腻。只要是舌苔有黄，一定记住万古不变的规律，不管舌质是红是紫是青，只要舌苔有黄，他一定是有热了。黄腻湿滑苔，它的痰湿已经慢慢开始郁结，开始有热。寒凝不化导致的白厚腻润苔，还没有化润苔，有寒证的我们来看一下，有寒的湿气是白厚腻润苔，白厚腻润苔它的苔非常厚，很白，这个是寒导致的，寒比较重，它的痰湿没有化热，是属于寒加重的问题，一直没有化热，还属于寒。白腻湿滑苔，这个是有点湿，属于白腻，也是痰湿，但是没有化热，应该讲化热之前的症状，刚才我们讲的化热的苔。如果白腻滑苔还有齿痕的话，主滞脾的阳气，阻碍脾阳，如果长期之后化火才会有黄腻苔，也就是是我们刚才前面看到黄腻苔，舌苔应该放在那之后，你现在是痰湿属于寒的时候，还没有化火。在寒的时候，白厚腻润苔，舌苔一定是白的，记住！但凡是白的都跟寒有关，但凡是黄的都跟热有关，这两个点要记住。所以白厚腻润苔是指寒痰湿这种，白腻湿滑苔是有寒湿比较重。湿润苔或白腻湿滑苔也好，它的痰是夹杂嘛，有的是痰重湿少，有的是湿重痰少，白腻湿滑苔就是湿重痰少；白厚腻润苔就是痰多湿少。无论是痰多湿少，还是湿多痰少，只要往后再发展，变成痰湿开始化热，它就变成红苔了。舌质变红，苔变黄，甚至舌质有的发燥，也可以有湿，湿也继续化热，痰湿继续炼化热，有的是黄苔，还有燥苔，燥苔光有热，痰郁结了，痰化湿，水被炼化成痰，湿少了就变成一个黄燥腻苔。痰湿困在脾阳的运化当中，脾阳痰湿阻在这里，导致它们痰湿不化、积热造成的火，慢慢的发展成火，长期的淤滞之后得不到蒸发。到下面一个阶段白腻水湿苔，白腻水湿苔是痰热，湿还没有除掉。白腻偏干苔，这个临床上看的比较多，湿阻中焦，这个是我们的一个病人非常明显，刚才我讲长期长溃疡的，她的舌苔就是这样的，她的舌苔就是白腻偏干，加上她的溃疡，因为她的脾阳彻底败掉了，痰湿整个阻在中焦，但是湿阻没有了，湿完全的被痰炼化掉了。如果你有湿，舌质是胖的，滑的润的，记住！只要有湿、有水饮、有痰，有停滞在这儿，舌质是胖的、泡的、滑的、润的，那么没有湿了，湿全部化成痰了，她的舌质是瘦小的，痰腻厚苔，痰腻是属于白腻偏干燥，她的脾和肾阳都虚了，它的水分淤滞被痰湿阻滞了，湿阻中焦。你的脾阳虚最早的症状是湿阻中焦，你的舌质是胖大泡白，越运化到最后湿变成痰之后，舌质变瘦了，然后有溃疡了，这个就是你的肾阳和脾阳虚的时间太久了。所以，回头我在治她的时候，她一定会有溃疡，塔塔一吃你的药就开始长溃疡，她的舌一伸出来就是白厚腻苔，干燥舌，窄窄的小小的舌。因为她脾阳虚，水湿全部换成痰了，你要打开这个痰的时候，她就开始长溃疡，阳气开始浮动了，本来阳全部蒙住的，心阳也没有，心火没有，相火也没有，肾阳命门火也没有，所以我们开始大量给她补肾阳，每次都是三勺，一天三次，大量补的时候，她阳气鼓动开始溃疡就来了，她脾胃的阳长期得不到运化。

—TheEnd—

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