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病例钙磷镁异常家养短毛猫

文章来源：高免疫球蛋白血症发布时间:2017-8-26 14:35:37 点击数：次

　病例

“Cleopatra”，家养短毛猫，12岁。出现跳跃困难的症状已有2个月。体格检查除了腰椎段疼痛外其他正常，神经学检查也正常。

血常规检查WBC7.0×个/L（6.0～17.0）Seg5.8×个/L（3.0～11.0）Band（0～0.3）Lym↓0.6×个/L（1.1～4.8）Mono0.5×个/L（0.2～1.4）Eos0.1×个/L（0～1.3）白细胞形态未见明显异常HTC37%（31～46）MCV51.6fL（39.0～56.0）MCHC32.5g/dL（30.5～36.0）血小板聚集成簇，无法计数生化检查GLUmg/dL（70.0～.0）BUN↑35mg/dL（8～33）CRE1.6mg/dL（0.9～2.1）P3.4mg/dL（3.0～6.3）Ca↑14.2mg/dL（8.8～11.5）Mg2.6mmol/L（1.4～2.6）TP↑9.7g/dL（5.2～7.2）ALB3.1g/dL（3.0～4.2）GLO↑6.6g/dL（2.0～4.0）Na＋mmol/L（～）Cl－↓mmol/L（～）K＋4.3mmol/L（3.6～5.4）HCO3－24mmol/L（16～25）AG14.3mmol/L（13～27）TBIL0.1mg/dL（0.10～0.50）ALP17IU/L（10～72）GGT3IU/L（0～5）ALT30IU/L（29～）AST25IU/L（12～42）CHOL93mg/dL（77～）TGmg/dL（30～）AMY↑IU/L（～0）解析

CBC：轻度淋巴细胞减少症可能是因为应激/皮质类固醇效应。

血清生化分析

BUN轻微上升而肌酐正常：BUN升高可能与高蛋白饮食或胃肠道出血有关。肾小管流速轻度下降，增加肾脏重吸收尿素的时间，也可使BUN上升。如果排除了肾外性因素，那么BUN上升很可能提示早期肾前或肾性氮质血症。根据临床病史及相对正常的白细胞像，可以不考虑败血症。在一些病例中，高钙血症可以导致尿液被稀释、多饮多尿和脱水，最终引发肾功能衰竭。应该测量尿比重来辅助解读BUN升高的原因。处于正常值上限的镁水平和淀粉酶升高可能与肾性或肾前性因素导致的肾小球滤过率降低有关。高钙血症而磷正常：如果重复测定证实该病例确实存在高钙血症，那么应该考虑肿瘤、肾脏疾病、骨损伤，也可以考虑一些传染性、炎症疾病。伴有PTHrP升高的恶性肿瘤性高钙血症比原发性甲状旁腺机能亢进更常见。如果临床上很难确诊恶性肿瘤，则可通过测定PTH和PTHrP来进行辅助鉴别诊断。然而，不是所有导致高钙血症的肿瘤都会产生PTHrP。BUN和淀粉酶升高提示肾小球滤过率降低，因此可能存在肾脏疾病。一般情况下，恶性肿瘤导致的高血钙都会出现离子钙升高，所以测定离子钙有助于鉴别诊断。相反，无论总钙如何，大多数肾功能衰竭的病例离子钙都会降低。当然也存在一些例外，所以离子钙升高也不能排除肾功能衰竭。恶性肿瘤引起的高钙血症会导致肾功能障碍，这使得鉴别是恶性肿瘤还是肾脏疾病导致的高血钙更加复杂（见第五章病例4的Jag）。高血钙结合骨骼疼痛、高球蛋白血症，提示为多发性骨髓瘤，但是与肿瘤无关的骨重塑也可使得血钙上升。很有必要对骨骼进行X线检查。有时，如芽生菌病和血吸虫病等的炎性疾病也可以导致高钙血症，这些病原通过刺激免疫应答导致多克隆性高球蛋白血症。轻度低氯血症：该病例中，轻度低氯血症的原因尚且不明。它没有呕吐及明显酸碱失衡的病史，但HCO3－在参考范围的上限。病史调查也可排除利尿药的使用。需要进一步监测是否会发生酸碱异常、氯离子是否趋于正常。由于参考范围构建方法的局限，健康动物由于个体的生理差异性，它们的指标可能略微超出参考范围是正常的（见第一章）。高蛋白血症与高球蛋白血症：很多原因可以导致高球蛋白血症，而且可以通过血清蛋白电泳试验区分为多克隆或单克隆高球蛋白血症。多克隆丙种球蛋白症与炎症或抗原刺激产生的急性期反应蛋白和多种免疫球蛋白增加有关。单克隆高球蛋白症是指产生了大量单一类型的免疫球蛋白，通常和肿瘤增殖形成单克隆性淋巴细胞或浆细胞有关。不过一些感染性疾病如利什曼原虫、艾利希体或猫传染性腹膜炎也可能会导致单克隆丙种球蛋白病，这些情况很少见。淀粉酶升高：淀粉酶轻度变化大多是由于肾小球滤过率降低引起的。胃肠道疾病也可以引起淀粉酶升高，这也符合临床病史。不能被排除胰腺炎，但也不适用于解释这个结果。对于猫，淀粉酶不是一个指示胰腺炎的良好指标。

病例总结和结果

X线检查发现第4腰椎骨溶解，且肾脏大小处于参考范围的低限。细针抽吸损伤处，组织由细胞核偏心的圆形细胞组成，染色质紧密，细胞质中度嗜碱性，应为浆细胞。血清蛋白电泳表明是单克隆丙种球蛋白血症。Cleopatra被诊断为多发性骨髓瘤。兽医对其进行化疗，效果良好，血清生化指标也逐渐恢复正常。犬多发性骨髓瘤很罕见，猫更少，仅有散在的病例报道。这说明犬很少会出现伴有骨痛的高钙血症和骨骼溶解，，而猫更少，所以关于猫的数据也稀少（Hickford,Sheafor,Weber）。多发性骨髓瘤伴发的高钙血症可能由多种机制引起，包括PTHrP的产生、直接骨溶解、骨髓瘤蛋白与钙结合等。此时总血钙升高，离子钙无变化。发生多发性骨髓瘤时，机体会产生抑制成骨细胞分化的物质，所以骨溶解后没有像正常情况下出现新骨形成（Glass）。人医临床上，多发性骨髓瘤经常伴发肾脏疾病，犬猫临床上也有报道。肾功能损伤也可能和高血钙、肾肿瘤细胞浸润、蛋白沉积、淀粉样变性、肾小球肾炎有关（Sheator）。如上文所述，肾脏疾病可导致总钙升高，可能也是恶性肿瘤时高钙血症出现的原因之一。