骨痛骨质疏松者应警惕多发性骨髓瘤

病例：患者，女，71岁，1年前无明显诱因出现全身骨痛，以腰部为主，呈持续性钝痛，来我院内三科住院，行腰椎CT检查示“腰椎退行性骨关节炎，腰椎管狭窄，重度骨质疏松并腰椎多椎体压缩性骨折”，给予抗炎、止痛、理疗等治疗，症状好转。1月前全身骨痛进一步加重，尤以腰部及右髋关节炎为主，活动性明显加重，以至患者活动受限，夜晚无法入睡，医院住院治疗，诊断为“右髋部筋膜炎，重度骨质疏松，肾功能不全”，给予支持对症治疗后，症状无显好转，因发现肾功能不全（血肌酐升高达umol/L），而转到我院诊治。因患者是老年人，有全身骨痛、贫血、肾功能不全等症状，高度怀疑是多发性骨髓瘤的可能。给予查髋关节CT提示多发性骨髓瘤改变，骨髓穿刺涂片检查也提示多发性骨髓瘤骨髓象，血清蛋白电泳发现M蛋白条带，免疫固定电泳发现单克隆免疫球蛋白IgG-k，最后确诊为多发性骨髓瘤。

多发性骨髓瘤是单克隆浆细胞在骨髓内异常增生，产生单克隆免疫球蛋白，并导致多发性溶骨性损害的一种最常见的浆细胞病，主要症状有骨痛、骨折、贫血、高血钙、肾脏损害及易感染等。多见于老年人，中位年龄60岁，40岁以下发病罕见。本病死亡率高，自然病程的中位生存期约为6个月。

下列表现能作为提示多发性骨髓瘤及其肾损害的线索：

1.50岁以上发病的肾炎或不明原因蛋白尿

2.高免疫球蛋白血症及血沉显著增快

3.与肾衰竭不平行的贫血、出血倾向

4.不明原因的成年人范可尼综合征

5.尿本周蛋白阳性或持续性园盘电泳较大量的小分子蛋白

6.不明原因的高钙血症或高钙尿症，伴肾衰竭。

凡具有以上一项或多项表现者，均应认真做相关检查。

多发性骨髓瘤的诊断标准：

1.血浆蛋白电泳出现异常M蛋白，血清单项免疫球蛋白或轻链异常升高，而其他免疫球蛋白明显下降。

2.溶骨性损害。

3.骨髓涂片异常浆细胞＞15%。

以上三项中至少二项阳性，结合临床可诊断多发性骨髓瘤。

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