骨髓瘤

一概述

骨髓瘤又称浆细胞瘤，是一种恶性浆细胞增殖性疾病，有多种类型，其中多发性骨髓瘤最常见，孤立性浆细胞瘤较为少见，部分孤立性浆细胞瘤病例以后会进展为多发性骨髓瘤，其肿瘤细胞起源于单克隆浆细胞。

二是否医保

是

三就诊科室

血液科、肿瘤内科、骨科、肾内科、心脏科、风湿免疫科等

四别名

浆细胞骨髓瘤

五流行病学

好发年龄多在40岁以上，我国中位年龄59岁，男性与女性之比约1.54∶1。

六病因

病因不明。与遗传、化学、物理等多种因素有关

七临床症状

多种多样，可以无症状，多数以腰背痛、肾衰竭、贫血、反复感染等表现。全身持续性骨痛、胸腰背痛，呈周期性加重等骨病症状多见。

八危害

病理性骨折、肾衰竭、贫血、截瘫、顽固性感染等严重影响日常生活，甚至危及生命。

九并发症

肾衰竭、病理性骨折、贫血、肺部感染等。

十检查

血常规、血生化、血清蛋白电泳和免疫球蛋白测定、M蛋白、MRI、CT、X线、骨髓检查、染色体检查等。

十一诊断

根据临床表现、骨髓活检、骨髓穿刺等病理活检及其他相关检查可诊断。

十二饮食建议

高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食。

十三治疗原则

一般采用化疗，同时行放疗和免疫治疗。多学科治疗，出现骨科并发症者性骨外科治疗。

十四治愈性

目前不能治愈，随着治疗进步，部分病人生存期已经达到5年以上。

十五重要提醒

易误诊漏诊。

十六典型症状

患者常有全身持续性骨痛、胸腰背痛，这种疼痛呈周期性加重。此外，常有疲乏、全身无力、贫血、发热、消瘦、贫血、肝大、脾大等症状。

十七其他症状

肾衰竭、贫血、高粘滞血症的临床表现。

十八诊断依据

1.　　骨髓中浆细胞比例＞15％，并有异常浆细胞（骨髓瘤细胞）。2.　　骨髓活检为浆细胞瘤。3.血清中出现大量单克隆免疫球蛋白（M蛋白），IgG＞35g/L；IgA＞20g/L；IgD＞2.0g/L；IgE＞2.0g/L；IgM＞15g/L或尿中出现单克隆免疫球蛋白轻链，轻链排出＞1g/24小时。

十九治疗方针

一般采用联合化疗，同时行放疗、免疫治疗和外科治疗等多学科合作。

二十药物治疗

硼替佐米，沙利度胺、地塞米松等。如出现细菌感染，选用敏感药物进行抗菌治疗。水化。高尿酸血症大量补液，口服或静脉注射碳酸氢钠、别嘌醇。

二十一放化疗

化疗靶向药物：主要为蛋白酶体抑制剂（硼替佐米、卡非佐米）和免疫调节剂（沙利度胺、来那度胺或泊马度胺）。传统化疗药物包括马法兰、阿霉素和环磷酰胺等。放疗用于孤立性骨髓瘤等。

二十二手术治疗

如有局部肿块脊髓压迫压迫症状明显、病理骨折、巨大包块等，可考虑手术切除肿块缓解症状。

二十三其他治疗

所有有条件的患者均推荐进行自体造血干细胞移植，部分年轻高危的患者可以酌情考虑异体造血干细胞移植。

二十四预后情况

进展性骨髓瘤的自然病程为6个月左右。经治疗的患者中位生存期可延长到2.5～3年。应用新药和干细胞移植，生存期可延长至5年以上，甚至有10年以上者。

二十五日常护理

适当活动，注意安全，防止受伤。要注意每日开窗通风，使室内空气流通，阳光充足。勤洗手，尤其在餐前、便后和自我护理后。养成良好的卫生习惯，勤漱口，勤洗澡，保持口腔、皮肤、肛周、眼鼻等部位清洁卫生。限制亲友探视，探视者应戴口罩，交谈时间要短。少去人多的地方，避免与有感染或感冒的人接触。适当进行体育锻炼。

二十六饮食调理

食用含纤维素多的食物，如：粗粮、新鲜水果、蔬菜。要保持充分的液体摄入量，一般每天～ml。高蛋白、高维生素、营养丰富、柔软易消化的均衡饮食。

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长按







































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