多发性骨髓瘤治愈不是目标,长期缓解就是胜

点击上方蓝字 　　多发性骨髓瘤是一种常见的血液系统恶性肿瘤，目前尚无预防或治愈的方法。医院李文雨主任谈到，治愈不是我们绝对的目标，长期缓解或许就是胜利。

　　多发性骨髓瘤在我国的发病率已超过急性白血病，位居血液系统恶性肿瘤第二位。疾病中位发病年龄为59岁，男性略多于女性。

　　多发性骨髓瘤发病后会使骨髓里的浆细胞异常增生，导致无法正常生成免疫球蛋白，同时侵犯造血及其他系统，其典型症状多为骨痛、肾功能不全、高钙血症、贫血和反复感染等。随着健康体检的逐渐普及，一旦检查到免疫球蛋白增高，就可能早期发现这种疾病。

　　目前多发性骨髓瘤还不能治愈，但治疗手段的发展，有很多药物和治疗方法，使多发性骨髓瘤的疗效得到提高。若通过治疗使骨髓瘤细胞数量下降，症状改善，就可以称之为疾病的缓解。缓解以后会复发，复发以后再缓解。

　　新药的层出不穷，让我们有更多解决方案，帮助患者对抗疾病，近几年缓解率不断提高。李主任提到，过去多发性骨髓瘤的生存期只有三年，现在经过治疗，生存期可以超过十年。有些多发性骨髓瘤患者一旦进入到了难治或者是复发阶段之后，他们的生存期就会变得比较差，一般接下来的平均生存期仅9个月左右。

　　为什么产生耐药?这是因为骨髓瘤细胞的分裂增殖过程中会不断产生不同的分支和亚单位，它们对于药物的敏感性不同，有些敏感性低的就难以清除。应对这种骨髓瘤，就需要采取尽量能够完全覆盖这些分支或者是亚单位的药物，提高疗效。这就是为什么我们要不断改进，寻求联合使用药物的策略的原因。

　　具体而言，对于难治、复发多发性骨髓瘤，在治疗的选择上需尽量多采取几种药物，覆盖不同的发病机制。在骨髓瘤治疗领域中，经常用的药物是蛋白酶体抑制剂，那么对于复发的患者就要换一种方法，如换用免疫调节剂治疗;或者在使用蛋白酶体抑制剂的同时引入新的药物，采用联合治疗方案;或者现在我们又多了一个新的选择，CD38单克隆抗体(兆珂)——适用于单药治疗复发和难治性多发性骨髓瘤成年患者，患者既往接受过包括蛋白酶体抑制剂和免疫调节剂的治疗且最后一次治疗时出现疾病进展。

　　作为一种少见并且高度复杂的疾病，多发性骨髓瘤治疗领域进展十分快速，因此在疾病的诊疗、监测等方面需要越来越强的临床专业化能力。如果一种新的药物使用不好，没有做到有效地联合使用，那么这种药物就失去了治疗意义。疾病从初治、复发、再缓解、再复发是一个长期的治疗过程，而在这个长期的过程当中，治疗过程要求是链条式、不中断的，医疗团队要对患者进行全程护理监测。因此，这种病需要到有血液病专业诊疗能力的机构治疗，目前还不推荐在基层治疗。

　　多发性骨髓瘤不能预防，也不能治愈除根，但可以通过治疗延缓进展，延长生存。如果说我们延长了生存期，可以使这些患者和非患病人群预期寿命相当的话，就意味着多发性骨髓瘤患者已经得到了“治愈”。

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