熊猫血系列之解读英国预防HDN抗D免疫球

　熊猫血系列之解读英国预防HDN抗D免疫球蛋白应用指南

注：《英国预防新生儿溶血病抗-D免疫球蛋白应用指南解读》由任少敏、刘献成、王同显制定，发布于《中国输血杂志》杂志年6月第27卷第6期。

没错，就是年的，都过去4年了，它还是一样经典！

我觉得看懂一部分，就是收获颇丰了！

让我带大家一起来看懂它！(有最新版本的也请分享一下）

年1月23日，英国血液学标准委员会发布了最新《BCSH预防新生儿溶血病抗-D免疫球蛋白应用指南》（以下简称《指南》），为使用抗-D免疫球蛋白（anti-Dimmunoglobulin，抗-DIg)预防RhD血型阴性（以下简称D-)孕产妇D致敏和由此导致的新生儿溶血病（HDN）提出了详尽的推荐意见。

我国尚无母婴Rh血型不合HDN的预防措施，更无相关国家指南，故该《指南》或可成为我们学习和借鉴之范本。

现将《指南》主要内容介绍如下:

所有图片点击放大了看

表1为抗-DIg预防HDN推荐意见

我们一件一件来分析探讨

大家可以看一下，这个是强烈推荐要打针预防的。任何存在致敏可能性的事件（详见表2），都应越早越好，72小时内最佳，其次是10天内。当然，目前还有一种说法是28天内也可以。效果肯定是越早越好了。

弱推荐2.简单的说，孕12周前发生轻微无痛流血或完全自然流产，且未接受过子宫内器械操作的孕妇，可以不用打针预防，如果是治疗性的，（不管几周）药物或者手术流产的或者出血量大的，还是要打针预防。

其实我觉得，既然是有可能致敏的，不管几率大小，有机会能预防就预防了吧。

弱推荐3：建议对孕龄12～20周发生可能致敏事件的孕妇在72小时内注射≥IU抗D免疫球蛋白。不需做FMH检测。要做也找不到地方做，哈哈。

12周之前出血完全停止的无需预防注射。

如果超过12周还是出血，就得预防注射。

我们基本注射的是IU的，有效期是12-14周。

我觉得这个对我们目前借鉴的意义不大，一个我们目前基本就只有IU的，还有FMH去哪里测都不知道。

综上所述，所有有可能致敏事件(表2），就尽量在72小时内注射抗D免疫球蛋白！

RAADP：routineantenatalanti-Dprophylaxis

也就是说常规产前预防。再通俗点，就是28周常规预防。

目前我们采取的都是单剂量方案！

这个是别人的经验！近40年的经验！！！

这个是强推荐的！

这个其实就是强调了监测+复查的重要性。28周预防之前再次确定下血型和抗体筛查。

还有一点发现了没有，如果监测出抗D，还是会注射预防，为什么？因为除了预防，没有其它路可以走了。（抗D性质要确定，我觉得目前还是困难的）。如果在此之前打针预防过，基本上是被动抗体比较多。监测抗体走向可以看出来。

至于留取28周前的血液做对比，这个。。。。还是算了吧。。。

这个意思应该看得懂哦？

就是突出28周常规预防的重要性。

不管你之前因为什么原因（可能致敏事件）已经打过抗D免疫球蛋白，但是到了28周了，还是要再打的。

这个吧，也就参考参考吧，毕竟我们能选择的针剂量太少了。单一的剂量。具体情况具体分析吧。

分娩是强致敏事件！

不管是正常生产还是其它情况，在不明婴儿血型的情况下，必须预防注射！

还有看看这个，因为预防注射，婴儿的脐血做溶血三项，是不准的！我有专门写过这样类似的一篇文章！

至于打针后的FMH检测，看是否要追加注射，看看就可以了。。。我们还是打针后半年复查吧。。。承认与大英帝国的差距吧。。。。

这个嘛，就是说回收式自体输血不太适合我们这个血型的人啊！

有可能接触到BABY的阳性红细胞。

我相信用到这个的也比较少，不小心用到了，打针预防。本身产后也是要打针预防的嘛，是吧，所以不是特别要紧。

这个是关于输血小板的，反正RH阴性的女性，都小心一点吧，杜绝任何能接触到Rh阳性红细胞的可能性。实在避免不了，那就打针预防一下，嗯，就是这么个意思。

这个就狠尴尬了，不适合我国的国情，大家看看就好了。

嗯，看看大英帝国卫生部是如何要求审核监控预防注射的。就看看。。。

这个我们也看看，以后说不定用得上。。。

我们没的选，IU肌注的还得自己想办法。。

安全性问题好好看看，别再问我有没有副作用，对胎儿是不是有害了！

注意这个IgA和我们抗A不是一回事，关于抗D免疫球蛋白的信息，可以好好看看我之前我写的文章。

熊猫血系列之抗D免疫球蛋白（抗D抗体针）你问我答

这个也是看看就好，不能细想，细想会心痛！

这里详细介绍了FMH的检测方法。FCM法应该是流式细胞术。

如果有的话，可以考虑做一个KB试验或者FCM法，这个才能比较准确地反映母体内的Rh阳性红细胞水平啊！有参考值的，达到一定值，就要打针清除阳性红细胞！

一次不够，再来一次！直到清除所有Rh阳性红细胞！

能做的地方欢迎大家分享！！！

任重道远啊。。。

注射完不是万事大吉了，还是要做监测的，如果查出有抗D，此时监测要结合抗D抗体效价（也就是所谓的定量测定）。

启示与借鉴！

英国是RhD血型不合新生儿溶血高发国家之一，

Rh阴性妇女分娩≥2次ABO血型相合、生下Rh阳性婴儿为前提。

不打针预防，RhD溶血率约为16%，因抗-D引起的新生儿溶血死亡率为千分之1.2出生婴儿。

实行产后一针预防，RhD溶血率降至2%，因抗-D引起的新生儿溶血死亡率为10万之46出生婴儿。

而实行28周+产后预防后溶血率则降至0.17%～0.28%，新生儿溶血死亡率死亡率也从46/10万出生婴儿降至1.6/10万。

这么有力的数据摆在那里。你还要怀疑预防的效果吗？！

中心思想就是：

1.一切有可能接触到Rh阳性红细胞的情况下都得注射预防。

2.强烈推荐28周的常规预防。

3.分娩是强致敏事件，不确定宝宝血型的情况下，注射预防。

4.就是监测+复查了。如果我们也有FMH量的检测就更好了！

看完一整篇，你会发现，理想是丰满的，现实是骨感的！

一点都不符合我国的国情嘛！

别人家的可是一有风吹草动就打针预防的，而我们呢，针在哪里都不知道呢，也没有一套正规的预防方案给我们。

更别说碰到YONGYI的概率高的令人发指了！

有多少人头胎没有打针，有多少人流产没有打针？

可是偏偏生搬硬套说，哎，你看你看，这里没有说16周打针呢！

这不都28周打针吗？

你怎么不想一想别人是每一胎都做到了最严密的预防呢？

如果你也做到了每一胎的28周和产后都打针，可能致敏情况下也打针预防，我也不会建议16周打针啊！

还有就是通篇只有预防，预防，预防！

为什么？

因为预防才是正道！！！

一如既往地呼吁，希望不久的将来，我们国内就能买到抗D免疫球蛋白，让大家都有针可买，有针可打！

文末来个福利吧！

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作者：仇赛群

2（不闲聊，实在需要咨询请加

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