类风湿的罪魁祸首,就是他

　来源丨检验医学网作者：迷失的飞船

类风湿因子(Rheumatoidfactors;简称RF)，属于一种自体免疫的抗体，至今发生原因尚不明了，可能和遗传有密切的关系。具有类风湿因子的人日后有很高的比例会发生类风湿性关节炎，这是一种慢性的关节炎疾病，可发生在全身任何活动性的关节，并且女性的发生率比男性高，约3比1。此病严重发生时可造成全身关节的发炎及破坏，而使患者活动困难形同瘫痪。类风湿性关节炎的患者严重时会合并肾脏病，于尿液常规检查时可发现尿蛋白。

一般的健康检查大多会抽血检验类风湿因子RF(或RAtest)，若检查结果为阳性的患者应进一步接受下列检查，医院之风湿免疫科求诊。

RF阳性后进一步检查项目：

C反应蛋白（CRP）

抗核抗体Urineroutine（ANA）

尿液常规检查

C反应蛋白

临床用途：

CRP是身体急性发炎及组织受损的指针，常使用于手术后或各种治疗后评估复原的状态，亦可用于区别细菌性感染(高值)及病毒性感染(正常或低值)。

大部份的组织损伤(例如感染、发炎、恶性肿瘤等)会引发身体的急症反应，许多蛋白参与其中，例如CRP、C3、C4等，其中CRP是最重要的一种。CRP的功能是对急症状态做出反应，包括引起发烧等。

对正常健康的人而言，CRP是人体的微量蛋白，不超过0.5mg/dL。一旦身体遭遇急症状态，血清CRP会在6~8小时内快速上升，并在24~48小时到达高点。甚至有些严重的急症状态，CRP可能上升到原来的千倍以上，例如心肌梗塞、严重外伤、外科手术、恶性肿瘤等。由于CRP的半衰期很短，仅数小时而已，因此能及时反应病情变化。

监控血清CRP的变化有助于了解病情的进展及严重的程度，居高不下的CRP通常意味着控制无效的感染状态持续存在。目前为止，CRP几乎已完全取代传统的血沉，因为它能及时的、平行的反应急症状态。

抗核抗体

临床用途：

ANA(抗核抗体)属于自身免疫抗体，是临床上诊断自体免疫疾病使用率最高的项目。测定ANA常用的方法有酶联免疫分析法(EIA)及荧光免疫分析法(IFA)二种，其中IFA法在判读时须以荧光显微镜观察，可显示效价强度及荧光分型，有助于自体免疫疾病的分类及诊断。ANA也是诊断SLE(红斑性狼疮)的优良指标，当ANA连续数次测定为阴性反应时，应可排除SLE的可能。

ANA是指一群专门对抗细胞核内成分的抗体，测定体内是否存在ANA是自体免疫疾病最基本的检验。若测定结果大于或等于1:X(+)，被认为是有意义的阳性，应进一步做其他相关的检验。若小于或等于1:80X(+)，通常是较为争议的阳性，因为有一小部份的健康人(特别是50岁以上的健康人)，ANA本来就呈弱阳性反应。

以IFA法测定ANA是利用HEp-2cells和血清反应，在荧光显微镜下可清析判读血清中的抗体和细胞结合的部位，藉此将ANA抗体区分成五种型态。型态的区分和某些自体免疫疾病具有关联性。但这种关联是不可靠的，仅能协助医师缩小诊断范围，但不能做为确诊的依据。况且当血清中含有多种抗体时，随血清稀释度不同，可能会表现出不同的型态。虽然如此，但对资深的免疫风湿科医师而言，型态区分仍然具有高度临床价值。

IFA法之荧光分型与疾病之关联性大致如下：

homogeneouspattern(均质型)：核质染色均匀一致，此型与anti-histoneAb和Anti-dsDNA有关。相关疾病可能为SLE、药物引起的SLE或RA等，应加做Anti-DNAAb。

peripheralpattern(周边型)：荧光包绕在核膜周围，多与抗双链DNA抗体(Anti-dsDNA)有关，主要见于已伤及肾脏的SLE患者。本型对SLE有极高的特异性，并明显和疾病的活动性有关，缓解期多转为均质型，应加做Anti-dsDNA进一步确认。

speckledpattern(斑点型)：核质染色呈斑点状，核膜存在，此型多与可溶性核抗原抗体(Anti-ENAAb)有关，应进一步测试ENApanel，可能的相关疾病要视ENApanel做出的结果而定，SLE(红斑性狼疮)、MCTD(混合性结缔组织病)、PSS(进行性全身硬皮症)、Sjogrenesyndrome、PM/DM(多发性肌炎/皮肌炎)、RA(类风湿性关结炎)等皆有可能，其中发生率较高的是MCTD(混合性结缔组织病)。(请参阅ENApanel)

nucleolarpattern(核仁型)：仅核仁染色，与4～6sRNA抗体有关，在系统性硬化症中较常见，也可见于口眼干燥症、关节综合症及某些雷诺氏现象(Raynaudsphenomenon)。

[注]：雷诺氏现象(Raynaudsphenomenon)：是指患者在遇冷或遭受生理心理上的压力时，手脚末稍会出现变白，随后变紫，再变为红润的三期变化。

centromerepattern(着丝点型)：常见于硬皮病的CREST症候群。

[注]：CREST症候群：CREST为下列五种症状之缩写：Calcinosis钙质沉积,Raynauldsphenomenon雷诺氏现象,Esophagealdysfunction食道功能障碍,Sclerodactyly指(趾)皮硬化,Telangiectasia微血管扩张。

以下列举重要的疾病与非疾病状态对ANA测定的意义：

1SLE

约99%(86%～%)的活动性SLE为ANA阳性，其强度也常大于1:80X。对于未经治疗的疑似患者，多次检查ANA若结果阴性，应考虑其他疾病的可能。但还是要留意有5%的SLE病人ANA可为阴性，这其中大部分为Anti-SSA或Anti-SSB阳性的患者。

ANA阳性本身不能确诊任何疾病，但ANA阳性且伴有SLE症状特征时，则支持SLE的诊断。基本上，ANA在SLE活动期的阳性率和强度会增高，在缓解期则大都减低，但并非所有情况ANA强度和疾病的活动性都能划上等号。反而Anti-dsDNA和SLE的平行度较高，当病情好转或用大量皮质激素治疗后，Anti-dsDNA强度明显下降，甚至可能完全消失。

2其他结缔组织疾病

包括盘状红斑性狼疮、皮肌炎、类风湿关节炎、硬皮病、干燥综合症、血管炎等。这些非狼疮性结缔组织病中，ANA阳性率约为50%，因此使用ANA做为这类疾病的筛选工具时，必须强调中高强度的阳性较具特异性。

3正常人：

还是有少数为ANA阳性。当血清稀释倍数为1：40X时，男性有3%阳性，女性有7%阳性，而80岁以上健康老人阳性率可达49%。

4其他疾病：

消化系疾病(如慢性活动性肝炎、溃疡性结肠炎)、造血系统疾病(如巨球蛋白血症、淋巴瘤、特发性自体免疫溶血性贫血、恶性贫血)、感染性疾病、原发性肺纤维化、恶性肿瘤、重症肌无力、结核病等。这类疾病有时会造成ANA呈弱阳性反应。

5药物反应：

某些报告指出药物会影响ANA呈现阳性，此说法尚未有定论，但已知的是停药后ANA会降回原来的水平。

毕竟ANA只是自体免疫疾病的初步筛检，分型的结果有助于诊断方向的确立，但不可做为疾病认定的依据，还需仰赖临床症状及其他的理学检查来共同判断。

尿液常规检查

临床用途：

尿液常规检查之目的在了解泌尿系统是否发生损伤或发炎，也可得知尿中的葡萄糖(糖尿病的程度)、蛋白质(评估肾脏疾病)、胆红素(胆管阻塞时)、及酮体(代谢性酸中毒)等情形。

所谓泌尿系统是泛指肾脏、输尿管、膀胱、尿道等部位，而透过尿液常规检查可大致评估这些部位的状态。

尿液常规检查包括理化检查及镜检二大部份，共含有十几个项目，简介如下：

我这个相亲经历，和那个标题为《关于我3月的一次相亲。》几乎一模一样，可能稍微比他好一点点。

本人今年25，今年大年初3，我妈给我介绍了一个相亲妹子，23岁。没有媒人，是街坊也是她的嫂子直接带到我家里面来的。（她跟她嫂子关系特别好）妹子特别害羞，在我家见面全程躲在她嫂子旁边，我根本看不到她的长相，身材很廋，那种病态的廋，（后来才知道cm，35KG）。然后聊了几句，让我们加

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