注意多发性骨髓瘤的误诊问题

　一例以胸痛，咳嗽，胸闷，大量胸腔积液为首发症状的老年男性患者入住我院老年病、血液病区。血常规提示轻度贫血，生化检查发现高球蛋白血症，血沉mm/h，尿蛋白++++，肾功能、血肌酐无异常。为进一步明确诊断，做胸腔积液引流术，引流液达ml,胸水病理学检查中发现大量浆细胞浸润。经给患者积极进行骨髓细胞学、流式细胞术检测、血清及尿免疫固定电泳、染色体核型分析检测，透过细胞，检验数据揭开疾病的神秘面纱。

图1.患者住院期间血常规、尿常规、免疫球蛋白检查。

图2.骨髓形态学结果示：浆细胞占25.6%，此类细胞呈椭圆形，可见双核核染色质排列紊乱部分可见1个核仁，胞浆丰富，呈深蓝色。

图3.血清蛋白与尿免疫固定电泳提示单克隆免疫球蛋白明显增高

图4.分子生物学基因检测指导临床治疗危险度分层及预后

多发性骨髓瘤是血液系统常见的疾病，症状多变，临床误诊率很高。以胸水为首发表现的浆细胞疾病实属罕见。其超过90%的患者在疾病发展过程中会出现面黄、乏力、贫血症状。通常会出现胸痛和腰背痛疼，活动后症状明显，活动或扭伤后剧痛，常常会出现胸、腰椎病理性骨折。肾损伤表现血尿素氮与肌酐升高、尿蛋白阳性，高球蛋白血症、低白蛋白血症，还会出现高钙血症。神经症状表现周围感觉神经麻木。因免疫功能减低，部分患者因骨痛等原因，胸廓活动度下降，从而易导致肺部感染高发。其他如出血倾向、淀粉样变性等表现。

多发性骨髓瘤是一种克隆浆细胞异常增殖的恶性疾病，在很多国家是血液系统第二位常见恶性肿瘤，多发于老年人。目前仍无法治愈。随着新药不断问世及检测手段的提高，多发性骨髓瘤的诊断与治疗得以不断改进和完善。临床遇到老年不明原因全身骨痛、骨质疏医院内七科血液科就诊。

我院内七科（老年病、血液科）自建科以来，诊治了各种原因的贫血病人、缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、失血性贫血、溶血性贫血、急性髓系白细胞、Ph+急性淋巴细胞白血病、Ph-急性淋巴细胞、慢性淋巴白血病、全血细胞减少、原发与继发血小板减少、粒细胞缺乏症、多发性骨髓瘤、骨髓增殖性疾病、原发血小板增高症、骨髓增生异常综合征等等。开展了骨髓穿刺、骨髓活检、与三方检验合作开展了多种实验室的相关检查，急性白血病免疫分型、危险分层、治疗预后分层，环孢素药物浓度的监测等等，医院医疗诊断水平接轨。提高了我院的血液病诊疗水平，改善了血液病患者在家门口就医的感受，有很多患者慕名前来就诊，并满意出院，给我科很高的评价。内七科（老年病、血液科）位于1号楼15楼，由学科带头人杨省振兼任科主任主持，由河南省血液专业会委员李建萍主任医师常年在院指导工作，欢迎同道来我科指导工作，共同打造一个登封地区的血液诊疗中心，造福登封人民！联系方式电　话：-科主任：杨省振护士长：张维娜地　址：医院1号楼15楼杨省振门诊

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