信阳市中心医院泌尿外科成功完成豫南首例

猛犸新闻·东方今报记者张亮通讯员陈静徐世杰/文图

肾癌

肾癌是一类起源于肾实质的恶性肿瘤，发病率约占泌尿系统肿瘤的20.3%，且每年以1%～2%的速度递增。肾癌伴下腔静脉癌栓约占肾癌总数的4%～10%。对于非转移性肾癌合并下腔静脉癌栓病人，手术是最有效的治疗方法，术后5年生存率可达60%。

肾癌伴腔静脉癌栓根治术

肾癌伴腔静脉癌栓根治术是泌尿外科手术的难点，其围手术期死亡率在10%左右，该手术的关键在于显露血管，完整切除癌栓的同时防止肺栓塞、急性肾功能衰竭等严重并发症。

患者病情

患者夏女士，68岁，既往史：20年前曾行开放性胆囊切除术。半年前外院超声检查发现右肾占位，不伴腰腹部疼痛和血尿，未进行治疗。1个月前复查彩超提示：右肾占位，医院进一步诊治，查PETCT提示：右肾软组织团块影代谢活跃，右肾静脉及下腔静脉内团块状软组织影代谢活跃，考虑右肾癌并腔静脉癌栓。给予“培唑帕尼”对症治疗，患者服用后出现下肢不适等不良反应。

辅助检查

患者入院后完善相关检查，磁共振提示：1、右肾下极占位并周围异常改变，考虑恶性病变并右肾静脉及下腔静脉内癌栓形成。2、右肾周渗出性病变并少量积液。3、肝左叶及尾状叶体积增大，胆囊缺如，请结合临床。4、双侧肾上腺结合部及内侧肢增粗，以右侧为著。

治疗经过

泌尿外科主任陆伟组织多次泌尿外科疑难病例讨论，同时医务科组织心胸外科、麻醉科、血管外科、重症医学科、介入科、手术室、影像科、病理科等相关科室，在手术前进行三次MDT多学科会诊，讨论协调手术细节与步骤。

早在年，医院泌尿外科主任陆伟主刀为1例肾癌合并癌栓至肝缘下的II级腔静脉癌栓的患者实施手术，患者至今身体状况良好。但此次III级癌栓手术难度更大、围手术期的风险也更高，所以诊疗团队更加谨慎、细致，确保手术万无一失。

多科配合

6月30日，经过充分的术前准备，对该患者在“体外循环”下行“右肾癌根治+腔静脉癌栓取出术”，在肿瘤与周围组织粘连严重的情况和复杂的手术程序下，经过泌尿外科陆伟专家团队、心胸外科汤服民、范逸松、血管外科蒋胜昌、麻醉科彭志宏专家团队等多位专家的精细操作和共同努力，手术顺利完成，术后在重症医学科过渡后转入泌尿外科继续治疗。

术后病理及免疫组化提示：肾透明细胞癌WHO/ISUP3级；（腔静脉瘤栓）可见癌组织。

成功手术

患者术后恢复良好，各项生命体征稳定，未出现静脉血栓等相关并发症。在康复出院的当天，医务科程天厚科长、泌尿外科陆伟主任等医护人员再次看望夏女士，夏女士对此次在医院泌尿外科的诊疗经过非常满意，也被医院医护人员严谨慎重的诊疗态度、先进精湛的医疗技术和细致温暖的关怀服务深深的打动。

该例具有省级先进水平的“体外循环下肾癌根治并腔静脉癌栓取出术”，在医院泌尿外科的主导以及心胸外科、血管外科、麻醉科、手术室、重症监护室的鼎力配合和支持下顺利完成，医院泌尿外科等专业过硬的技术水平，也体现出医院在处理疑难重大疾病时的强大诊疗体系和综合实力。对于跨专业的复杂性疾病，通过医院MDT多学科会诊体系分析病情，制定最佳治疗方案，并在多学科的配合下共同实施手术。力争为患者朋友们提供个体化、全方位的精准诊疗，用先进的技术、优质的服务为豫南地区人民群众的生命安全和身体健康保驾护航。