专业乙肝暴露后，需要注射乙肝免疫球蛋白吗

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：一天，某医院的院感科接收到2名医务人员职业暴露报告，1例为乙肝病毒针刺暴露，1例为暴露源不明确（治疗盘里有4个针头，其中有1例为乙肝患者的）；均按照流程及时进行了处置。上报后，2位护士皆很恐惧，立即采取了预防用药，均进行了乙肝疫苗注射、乙肝免疫球蛋白IU注射，且接受防疫部门叮嘱：一月后再次使用乙肝免疫球蛋白IU。乙肝职业暴露后，如何使用预防药物？如何认识乙肝免疫球蛋白呢？

我们先来解读国家的一些指导原则和防治指南

1、《血源性病原体职业接触防护导则》（卫通年4号）中，对于乙肝病毒暴露后的预防药物的使用，见下内容：

2、《中国慢性乙肝防治指南（年）》，对于乙肝病毒暴露后出的预防用药的使用，见下图：

从中看出：一旦发生乙肝职业暴露，并非立即注射乙肝免疫球蛋白，而是要根据暴露者自身来决定预防用药的方案。医院立即检测乙肝抗体的滴度，大于10，且有抗体的不需要处理。小于10或没有抗体的按照指南要求使用预防药物。

我们再来认识下乙肝免疫球蛋白是个什么东东？

关于乙肝免疫球蛋白(HBIg)：是一种浓缩的预防乙肝病毒入侵复制的被动免疫制剂，是从健康献血员采集的含有较高乙肝表面抗体效价的血浆，经过系列工艺并经病毒灭活处理后制备成的高效价乙肝免疫球蛋白，在临床上发挥着重要的功能。让人体被动地接受这种高效价的外源性抗体，可使机体迅速获得被动保护免疫力，能短期内迅速起效，中和并清除血清中游离的乙肝病毒，避免乙肝病毒定位感染。

储存要求：仅仅说说温度要求吧！

应于2℃-8℃冷藏保存。需要提醒大家的是：未开启的乙肝免疫球蛋白能保存2年。在常温下保存，效价将随时间延长而降低。

副作用：

1、乙肝免疫球蛋白可能导致乙肝病毒变异，产生乙肝病毒免疫逃逸株，给治疗和预防带来困难。

2、引起婴幼儿接种疫苗失败，引起母肾的功能负担。

3、在肝移植患者中，静脉滴注乙肝免疫球蛋白有可能会发生恶心、皮疹、风疹、红斑、关节痛、注射局部疼痛、过敏等。

4、接受高剂量静脉滴注乙肝免疫球蛋白的患者，血浆汞浓度升高会出现偏执、说话困难、双手震颤等症状，此外还应该警惕汞中毒。

5、乙肝患者注射乙肝免疫球蛋白，有可能在其体内形成乙肝病毒抗原-抗体免疫复合物，可能导致乙肝并发症。

6.乙肝免疫球蛋白是血制品，若来源不正，也有可能导致乙肝病毒的感染。

乙肝免疫球蛋白适合使用的人群：

　　1、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性以及HBsAg和e抗原双阳性的母亲和其所生婴儿。

　　2、意外感染的人群。

　　3、与乙型肝炎患者或HBsAg携带者密切接触者。

4、免疫功能低下者。

用于职业暴露的推荐使用方法：

当有破损的皮肤或黏膜意外暴露HBV感染者的血液和体液后，如未接种过乙肝疫苗，或虽接种过乙肝疫苗，但血清表面抗体滴度小于10IU/L的人群，例如医生、护士和检验人员等，在工作时皮肤破损不慎接触带有乙肝病毒的血液，应立即(12小时之内)注射乙肝免疫球蛋白-IU，并同时在不同部位接种20ug乙型肝炎疫苗，于1个月和6个月时分别接种第二针和第三针乙肝疫苗（各20ug）。

最后，我们再来看看乙肝免疫球蛋白的说明书中的提醒：见下图

读后，你有何感想？后怕？担忧？我想，最重要的还是在工作中规范操作，减少职业暴露，你说呢？

责任编辑：明月

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