15年学术会报告精选老年肾脏病亟需

年后中国已进入老龄化社会，年全国第六次人口普查结果显示，60岁以上老龄人口的比例已达13.26%。随著老龄化社会的到来，老年性疾病包括老年肾脏病的防治已越来越显重要。老年人肾脏病的疾病谱与非老年人存在很大差异。某些继发性肾脏病的患病率显著增高，譬如代谢性疾病肾损害中的糖尿病肾病、慢性高尿酸肾病及肥胖相关性肾脏病等，血管性疾病肾损害中的高血压肾硬化症及肾动脉粥样硬化导致的缺血性肾病等，自身免疫性疾病肾损害中的抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性小血管炎肾损害及IgG4相关肾病等，以及单克隆丙种球蛋白病肾损害中的多发性骨髓瘤（MM）肾损害、华氏巨球蛋白血症（WM）肾损害、意义未明的单克隆球蛋白血症（MGUS）肾损害、肾脏轻（重）链沉积病、Ⅰ及Ⅱ型冷球蛋白血症肾损害及轻（重）链淀粉样变肾病等；而原发性肾小球疾病的肾病综合征患者中，特发性膜性肾病（IMN）的所占比例极高，可达到约1/2。开展上述疾病的相关检验，对提高老年人肾脏病的诊治水平意义重大，这里只拟讨论4项尚未普遍开展或重视不够的检验。

血清M型磷脂酶A2受体抗体检验近年才认识到IMN是机体针对肾小球足细胞抗原产生的一种自身免疫性疾病。年Beck等发现M型磷脂酶A2受体（PLA2R）是导致IMN的一个最重要足细胞抗原，大约70%的IMN患者由其致病；年Tomas等又发现1型血小板反应蛋白7A域（THSD7A）是IMN的另一个重要足细胞致病抗原，大约致使5%～10%的IMN患者发病。所以，临床上检测血清抗PLA2R抗体及抗THSD7A抗体对诊断IMN很有帮助，对于不能接受肾穿刺病理检查的老年肾病综合征患者的疾病诊断意义尤大。

血清免疫固定电泳这对于MM肾损害、WM肾损害、MGUS肾损害及肾脏轻（重）链沉积病的诊断具有绝对重要意义，而对冷球蛋白血症肾损害及淀粉样变肾病的分型也具有重要意义。医院还未开展这一检验，即易造成上述疾病的误漏诊。若在进行这项检验时，还能同时开展血清游离轻链检验的话，那将会更显著地提高上述单克隆丙种球蛋白病肾损害的诊断率。

血清冷球蛋白检测冷球蛋白血症是一种能够导致系统血管炎及肾损害的严重疾病，检测出血清中的冷球蛋白是诊断冷球蛋白血症的必需条件。冷球蛋白是一种在体外温度低于37℃时能发生沉淀、而复温后又能再溶解的特殊免疫球蛋白，对其检测时试验条件要求极高，首先从抽血到分离血清的全过程都一定要在37℃中操作，然后将此血清放置4℃冰箱7天观察结果，若出现沉淀，还需复温37℃再观察这沉淀会否溶解，操作稍不规范就很易造成假阴性结果。血清冷球蛋白检测不但应做定性及定量检验，而且还应利用冷球蛋白做免疫固定电泳（帮助进行冷球蛋白血症分型）及致病病因筛查（如病毒抗原、抗体及DNA/RNA检测，及风湿病的自身抗体检测等）。

血清IgG亚类检测IgG4相关疾病是近十余年来刚认识的一个自身免疫性疾病，它常见于中老年人，可导致多器官系统损害，其中包括IgG4相关性肾小管间质肾炎等肾脏疾病。此病患者血清总IgG及IgG4水平常升高，并激活补体导致血清C3或C3及C4水平降低，因此临床上进行上述检验、尤其是血清IgG4亚类的检测对帮助诊断很有意义。

老年社会在向我们呼唤：医院尽快将上述检验开展起来！这些检验的开展，将会帮助我们显著提高老年肾脏病诊治水平，造福老年人！

赞赏

长按







































看白癜风到专业医院
治疗白癜风的方子