多发性骨髓瘤分层治疗见成效

多发性骨髓瘤（multiplemyeloma，MM）是什么？它是浆细胞的恶性肿瘤。即骨髓中的浆细胞过度增生并恶变所致，可导致重度感染，高黏滞综合征，贫血，骨质破坏，肾功衰竭。骨髓瘤的治疗以化疗为主，伴有骨质破坏者行骨保护治疗，肾衰者透析及对症治疗。近年来，多发性骨髓瘤的5年生存率已经从年的25%升至年的34%，最近5年又有了新的提高，这归功于更新和更有效治疗方法的应用，骨髓微环境的新理解为治疗新药的发展提供了依据。

美国国家综合癌症协作网络（NCCN）以国际分期标准（ISS）作为评估预后的指标。Ⅰ期患者的中位生存期为62个月，Ⅱ期为44个月，Ⅲ期为29个月。无论对接受大剂量化疗联合造血干细胞移植，还是对使用常规剂量化疗的患者，ISS分期均为MM患者提供了准确的预后分析，是危险分层的治疗依据。国际MM研究小组把中位生存期小于2年的约四分之一的患者定义为高危(Highisk)MM，而其他患者定义为标危(StandardRisk)MM，正确地识别早期死亡的高危患者，制定合理的治疗策略是提高缓解率延长生存期的关键，因此正确的评估MM的预后，根据不同危险程度制订合理的治疗方案极为重要。对于标危患者，大剂量化疗联合造血干细胞移植是个好的治疗手段，而对于高危患者，早期应用硼替佐米等靶位治疗新药很重要。

MM的靶位治疗（targetedMMtherapies），主要是针对骨髓微环境中MM细胞生长和生存的治疗方法。目前靶位治疗的新药已经广泛应用于临床，包括：沙利度胺（Thalidomide）及其类似物来那度胺（Lenalidomide）、蛋白酶体抑制剂硼替佐米（Bortezomib）等，这使MM的治疗获得了突破性进展，明显改善了MM患者的缓解率、缓解程度和缓解持续时间，延长了生存期。

医院血液科近3年以来，成功运用硼替佐米联合其他化疗药物治疗高危多发性骨髓瘤患者，患者治疗后取得明显疗效。

病例1

2年半前，一位64岁男性患者，因“周身乏力，下肢水肿1个月，腰痛1周”入血液科，门诊血常规提示贫血，肾功轻度异常，球蛋白增高，高度怀疑多发性骨髓瘤，遂收入院。骨髓涂片提示：异常浆细胞80%，异常免疫球蛋白血症提示：LAM型M蛋白血症，头颅、胸片、骨盆及四肢骨多部位DR片未见骨质破坏，腰椎高场核磁提示骶骨存在骨质破坏，β2微球蛋白提示10.00mg/L。诊断为“多发性骨髓瘤（LAM型，ISSIII期，亚型A）”,属于高危型，初始未同意硼替佐米靶位治疗，予VAD+T化疗2周期，TAD化疗2周期，骨髓达完全缓解，血尿指标未达完全正常。动员后继以包含硼替佐米的MPV方案化疗2周期，唑来膦酸治疗骨破坏8次。患者病情达完全缓解。此后患者定期复查，未同意继续化疗。11个月前病情反复，恰逢中华慈善总会实施硼替佐米援助项目，血液科医生经过多方筹备，为该患者申请了该项目，节省了30万元费用。予序贯MPV，VCD化疗8周期，同时继续骨保护治疗，病情再次缓解。现行复发后第9周期化疗中，病情稳定，状态良好。

病例2

9个月前，一位68岁男性患者，因“多发性骨髓瘤反复复发5年半”入院，发病初始诊断（IgG-k型，ISSII期，亚型A）,反复M2，VAD，VADT化疗，病情仍反复复发。入院后诊断高危型，与患者、家属交代病情，阐明预后，同意硼替佐米靶位治疗。再次申请了援助项目，为患者实施VCD化疗4周期，患者病情明显缓解。

血液科医生经过不懈努力，既为高危患者实现了病情缓解，又为患者解决了经济负担，获得患者的交口称颂。在漫长的治疗过程中，血液科医护人员与患者并肩携手，不断战胜病魔，迎来生命的曙光。

图文：孙巍

赞赏

长按







































元旦白癜风优惠
北京治疗白癜风的医院哪家比较好